Далеко не каждая женщина готова к рождению погодок, и после родов у кормящей матери зачастую остро встает вопрос предохранения от нежелательной беременности.
Далеко не всем подходит метод ППА, спирали и презервативы, и выбор падает на противозачаточные таблетки при грудном вскармливании. Но в этом вопросе все достаточно непросто, далеко не все препараты будут разрешены при грудном вскармливании, так как гормоны могут влиять на количество и качество молока, а также через грудное молоко – могут отрицательно сказаться на ребенке.
Среди противозачаточных таблеток существуют оральные комбинированные препараты (КОК) и чисто гестагеные препараты (мини-пили).
Во время грудного вскармливания врачами обычно рекомендуются противозачаточные таблетки по типу мини-пили, в них значительно понижен уровень гормонов, прием они содержат только гестагенный компонент.
Прием КОК при грудном вскармливании запрещен, так как в этих препаратах высокие дозы эстрогенов, что приведет к подавлению лактации и проникновению высоких доз гормонов в молоко они могут навредить ребенку, нарушая его нормальное развитие.
Обычно для предохранения от нежелательной беременности в период грудного вскармливания рекомендуются препараты гестагенного ряда – мини-пили.
В них содержится прогестерон или его синтетические аналоги, при полном исключении эстрогенов. Эти виды гормонов практически не проникают в грудное молоко из-за очень низких концентраций в крови, и не оказывают негативного влияния на качество и количество грудного молока у матери.
При этом данные ОК обладают ничуть не менее низким эффектом предохранения, нежели КОК, если четко соблюдать инструкцию, не пропуская приема таблеток, подавление овуляции происходит полностью, достигая эффекта в 98-99%. При этом не будет наступать беременности во всем периоде приема препарата при грудном вскармливании.
Данные препараты обладают рядом преимуществ перед КОК – они могут применяться женщинами с избыточным весом, при сахарном диабете, мигренях и пороках сердца, при варикозе.
Принимать подобные препараты можно сразу же после родов, как только прекратятся выделения. При отмене препаратов возможность беременности возникает уже с первого месяца отказа от таблеток.
Препараты нужно подбирать совместно с врачом, который будет вести вас после родов, и который выберет их, исходя из особенностей вашего организма и наличия сопутствующих патологий, гормонального фона и многих особенностей. Также будут учитываться побочные эффекты и противопоказания.
К основным препаратам для кормящих относят лактинет, чарозетту, микролют, экслютон и другие. При приеме данных препаратов нет набора веса, если женщина придерживается правильного питания и соблюдает двигательный режим.
Чтобы принимаемые вами мини-пили оказали свой максимальный противозачаточный эффект, стоит при их применении придерживаться ряда правил.
Начать прием необходимо не ранее, чем через три недели после родов.
Первые две недели приема препарата необходимо дополнительно применять еще и другие средства контрацепции – ППА или барьерные средства.
Важно принимать таблетки каждый день без пропусков в одно и то же время, иначе прием таблетки спустя 3-6 часов может несколько снижать контрацептивный эффект препарата.
В таком случае нужно будет начинать прием новой упаковки препарата без пропусков.
Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании лучше принимать на ночь, перед сном, чтобы снизить вероятность побочных эффектов в первые недели приема в виде тошноты или головокружений.
Со временем они пойдут по мере адаптации организма к препарату.
Если предполагается, что могла быть пропущена таблетка и есть вероятность беременности, прием препарата нужно немедленно прекратить и обратиться к врачу.
Также стоит поступить и при появлении каких-либо серьезных побочных эффектов от приема препарата при грудном вскармливании.
Depositphotos.com
Эффективность лактационной аменореи достигает 99%. Но лишь при условии, что женщина и не реже 6-10 раз в сутки. Для верности перерыв между кормлениями должен быть не более 4 часов. И, конечно, этот метод «работает» только пока не начались менструации.
В чем подвох? Во-первых, когда интервалы между кормлениями становятся больше, риск забеременеть существенно повышается. Даже если это один более длительный интервал ночью. А мама полагает, что все еще находится под надежной защитой, и к дополнительным способам контрацепции не прибегает.
Во-вторых, первая после родов овуляция у женщины случится до первой (примерно за 2 недели). Выходит, все это время она будет надеяться на способ контрацепции, который больше не работает. Так что полагаться только на этот способ контрацепции не стоит.
Как же подстраховаться? И чем можно предохраняться в дальнейшем, продолжая кормить ребенка грудью? Вот 6 возможных вариантов.
Самый , очень надежный, защищающий в том числе от ИППП (инфекций, передающихся половым путем), . Хотя, стоит признать, защита от ИППП для многих пар неактуальна во время лактации). Презервативы бывают мужскими и женскими. При этом различия у них только внешние, а принцип действия один – создать механический барьер, не допустить встречу сперматозоида и яйцеклетки.
Самое важное правило этого : только правильное и постоянное использование поможет избежать нежелательной . После каждого полового акта презерватив нужно менять. И не стоит «для верности» одновременно пользоваться и мужским, и женским изделием. Вероятность забеременеть с мужским презервативом – 2-18%, с женским – 6-12%.
На самом деле, диафрагма и колпачок – это разные способы контрацепции, но механизм защиты (барьерный) и принцип действия у них одинаковые. Для достижения приемлемого уровня надежности диафрагму или колпачок перед применением следует обработать спермицидным кремом.
Диафрагмы и колпачки бывают разных размеров, так что подходящий лучше выбирать вместе с гинекологом. Пользоваться одним изделием можно несколько лет. Но после рождения ребенка все же проконсультируйтесь с врачом, прежде чем надеяться на тот же колпачок, что и до беременности. Скорее всего, вам придется приобрести новый, побольше.
Из плюсов: можно установить диафрагму заранее, а во время полового акта она не требует от женщины дополнительного внимания. Из минусов: диафрагмы и колпачки практически не защищают от ИППП. а, кроме того, продаются далеко не в каждой аптеке. Вероятность беременности при совместном использовании со спермицидами – 6-12%.
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОКи) подавляют овуляцию, увеличивают вязкость шеечной слизи (сперматозоидам труднее проходить в полости матки), нарушают рост эндометрия (а значит, невозможна имплантация оплодотворенной яйцеклетки, если овуляция и оплодотворение все-таки произошли).
При использовании ЧПОКов часто пропадают менструации, особенно если женщина начала принимать их после родов. Это не вредит здоровью.
Как это работает? Точно так же, как ЧПОКи. Однако входящий в состав инъекции медроксипрогестерон попадает в кровоток после укола в ягодицу или в плечо (создается определенное «депо», откуда препарат высвобождается в течение трех месяцев). Все это время медроксипрогестерон будет подавлять овуляцию. Затем укол нужно повторить.
Вероятность забеременеть при таком способе контрацепции довольно низкая (0,2-6%). Но главное, инъекции не влияют ни на качество молока мамы, ни на развитие младенца. Начать прием ЧПОКов можно хоть в день родов, но лучше подождать как минимум месяц, чтобы избежать тромбоэмболических осложнений.
Из-за уколов у женщины могут пропасть менструации, как и в случае с таблетками. Если после инъекций вы заметили какие-либо побочные эффекты, незамедлительно обратитесь к гинекологу.
Он напоминает кусочек стержня авторучки. Имплантат длиной 4 см вводят под кожу с внутренней стороны плеча с помощью специального шприца. Процедура проводится под местной анестезией.Cu-спираль вызывает в матке асептическое воспаление (без участия микроорганизмов) . В результате сперматозоиды становятся менее подвижными. Также препараты в составе спирали нарушают функцию эндометрия и мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Эффективность метода составляет 99,2-99,4%.
LN-спираль действует практически по той же схеме, что и чисто прогестиновые контрацептивы . А вот вероятность наступления беременности с ней всего 0,2%.
Препараты, входящие в состав спиралей, попадают в грудное молоко в безопасных для ребенка дозах. Они не влияют ни на количество, ни на качество лактации. Установить спираль можно сразу после родов. Однако если ребенок появился на свет с помощью кесарева сечения, придется подождать не менее 6 недель (LN-спираль) или от 8 до 12 недель (Cu-спираль).
Перед тем, как установить спираль, могут потребоваться обследования : осмотр на гинекологическом кресле (обязательно), а также анализ на инфекции, передающиеся половым путем, и ПАП-тест.
Когда счастливые моменты знакомства с новорожденным малышом остаются позади, наступает черед будней и налаживания быта. И контрацепция стоит на одном из первых мест в череде важных и главных дел молодой мамочки, дабы предупредить нежелательную беременность. Какие противозачаточные таблетки при грудном вскармливании можно принимать, обсудим в данном обзоре.
После вынашивания плода, родов и при следующим за ними кормлении ребенка организм женщины требует некоторого времени для восстановления. Поэтому повторная беременность будет некстати. В этот период женщина должна продумать эффективный способ контрацепции. Современные методы защиты от нежелательной беременности заключаются в приеме противозачаточных таблеток.
К онтрацептивы орального применения можно разделить на два типа:
Дело в том, что их действие направленно на блокировку нормальной работы яичников и овуляции в частности. Эти препараты будут влиять на вкус и качество грудного молока, поэтому такие средства контрацепции кормящим матерям пить не следует.
Препараты, предназначенные для кормящих женщин после беременности, должны содержать лишь прогестагены.
Именно такая контрацепция подойдет женщинам после родов с нормальной лактацией и предупредит нежелательную беременность. В данном случае не будет оказано влияния на выработку грудного молока и нормальную работу яичников, и можно будет без опаски прикладывать малыша к груди.
Нет секрета в том, что, прежде чем начинать пить какой-либо препарат, следует консультироваться с врачом.
Квалифицированный специалист подберет максимально подходящие противозачаточные таблетки, которые будут безопасны при кормлении и одновременно эффективны для женщин от случайной беременности.
Какие современные препараты на основе прогестагена, способные предупредить беременность, можно принимать?
Это контрацептивы, получившие общее название «мини-пили»:
- «Фемулен»;
- «Экслютон»;
- «Чарозетта».
Женщине после недавно перенесенных родов можно начинать пить таблетки-контрацептивы, содержащие прогестагены, которые не оказывают явного влияния на ее гормональный фон. При этом процесс овуляции протекает так же, как до приема контрацептивов.
Каким же образом работают такие препараты
Контрацепция в виде таблеток с прогестагеном в организме женщины после родов способствует сгущению слизи, находящейся в шейке матки, что впоследствии затрудняет проникновение внутрь сперматозоидов.
Кроме этого, благодаря прогестагену яйцеклетка замедляет свою деятельность и, соответственно, подлежит изменению маточный эндометрий.
И даже в том случае, если сперматозоид проявил сноровку и проник в матку, ожидаемого оплодотворения с яйцеклеткой все равно не будет. А все благодаря особым воздействиям мини-пили, которые не позволят яйцеклетке прикрепиться, полноценно развиваться и дальше перетечь в беременность.
Когда контрацептивы для кормящих женщин показательны к применению
Показания женщинам употреблять мини-пили при кормлении ребенка:
- эффективный способ предохранения от нежелательной беременности женщины, осуществляющей кормление малыша;
- во время терапии эндометриоза или других гормональных заболеваний;
- снижение негативных последствий менструального синдрома после беременности и при кормлении;
- при лечении мастопатии во время лактации.
Какие имеются противопоказания к применению оральных контрацептивов
Каждый лекарственный препарат имеет свои противопоказания. Не являются исключением и контрацептивы.
Контрацептивы орального типа после родов и при последующем кормлении нельзя употреблять:
- при различных доброкачественных и злокачественных образованиях в молочных железах и печени;
- при гепатите;
- во время терапии болезни почек;
- с диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний;
- если есть необходимость в приеме противосудорожных препаратов;
- при эпилепсии;
- если имеются признаки кровотечений и заболеваний мочеполовой системы.
Если же подобных недугов у женщины, производящей кормление малыша, нет, следует тщательно изучить инструкцию контрацептивов. Оральная контрацепция подразумевает точное соблюдение дозировки и схемы, прописанной врачом.
Как правило, контрацептивы следует принимать один раз в сутки по одной таблетке, чтобы предупредить беременность. Причем проделывать это рекомендуется каждый день в определенное время. Например, это следует выполнять каждое утро в 09:00, когда произошло первое кормление малыша. Если же прием таблетки произошел с опозданием, то ее действие будет снижено.
Что еще очень важно – употреблять мини-пили можно только после того, как пройдет два месяца от даты родов. Такой срок указан неслучайно. Именно за такой срок организм женщины успевает прийти в норму после беременности и гормонально перестроиться.
Что может насторожить женщину при кормлении после приема мини-пили
Пока женский организм привыкнет к таблеткам, в первые пару месяцев приема могут наблюдаться такие признаки:
- кровянистые выделения мажущего типа в пике цикла. Не стоит излишне беспокоиться по этому поводу, такие признаки являются вполне нормальными и скоро перестанут беспокоить;
- а может быть наоборот, и месячные вовсе будут отсутствовать некоторое время;
- изменение менструального цикла в целом, его продолжительность, обильность выделений;
- изменение чувствительности груди в области сосков;
- и самые негативные признаки приема контрацептивов – это образование функциональных кист на яичниках;
- изменение типа кожи, появление сального блеска на лице и сыпи;
- редкие случаи повышения растительности на теле.
Но не стоит излишне беспокоиться, стоит женщине прекратить принимать мини-пили, и эти признаки исчезнут самостоятельно, без дополнительных вмешательств.
Нередко случается так, что если раньше выделения при менструации были обильными, то перенесенная беременность и последующей прием таблеток контрацептивов поспособствует снижению объема выделений. Да и болезненные ощущения в первые сутки после начала цикла могут исчезнуть. Но подобные признаки приема мини-пили можно назвать положительными последствиями, которые тут же будут замечены кормящей женщиной.
Как следует прекращать прием таблеток контрацептивов
В том случае, если есть желание вновь забеременеть, то после приема мини-пили нужно перестать их пить. Но при этом следует соблюдать такие правила:
– нельзя прекращать выбранный метод контрацепции при кормлении в середине цикла;
– необходимо пройти весь курс, затем дождаться начала менструального цикла, и только после этого можно начинать планировать будущую беременность. Если выполнить все рекомендации, то опасаться влияния мини-пили на зачатие не будет никаких причин.
Стоит развеять распространенный миф о том, что если женщина после родов будет исправно производить кормление ребенка, то в течение полугода можно смело не предохраняться, и беременность якобы не наступит. В это время может произойти зачатие, что приводит к беременности довольно часто. Яйцеклетка может созреть спустя 21 день после родов. А менструации появляются примерно через пять недель после родовой деятельности.
В качестве альтернативы оральным контрацептивам на помощь молодым мамочкам после беременности может прийти контрацепция вагинального типа. К примеру, женщине при кормлении можно обратить внимание на «Фарматекс», который производители выпускают в виде крема, свечей, тампонов и капсул.
Вопрос выбора метода предохранения в послеродовой период актуален, так как новорождённый ещё слишком маленький, да и организм женщины не успел восстановиться. При выборе подходящих контрацептивов учитывайте их действие на лактацию и всевозможные побочные явления. В противном случае существует риск нарушения выработки молока, возможна аллергическая реакция, неправильно подобранное средство может навредить младенцу.
Существует масса способов предохранения, наиболее естественный из них – лактационная аменорея. Кроме того, лактирующие женщины пользуются барьерными, внутриматочными, гормональными и другими методами контрацепции. Гинеколог подберёт подходящий способ предохранения от нежелательной беременности для женщины при грудном вскармливании.
Организм лактирующей женщины требует восстановления: ослабленный иммунитет, гормональные перемены, энергозатраты на лактацию. Далеко не все мамочки обладают идеальным здоровьем и могут забеременеть через 3–5 месяцев после родов. Это возможно, но опасно для здоровья. Для полного восстановления женщины в период лактации ей нужно не менее 2 лет.
Баланс гормонов в период внутриутробного развития настраивался в течение 9 месяцев. После рождения ребёнка организм женщины снова перестраивается, гормональный фон меняется. Как следствие, женщина становится впечатлительной, рассеянной, вспыльчивой. Примерно 3 месяца нужно организму на регуляцию выработки нужных гормонов. Новая беременность только усугубит и без того нестабильное состояние женщины.
После незащищённой интимной близости используют препарат экстренной контрацепции, например, Постинор. Это гормональное средство нужно принимать осторожно, если женщина кормит ребёнка грудью. Препарат не проходил медицинские исследования, а поэтому до конца неизвестно его влияние на лактацию и новорождённого. Грудное кормление разрешено только через 36 часов после приёма Постинора. Степень защиты препарата не выше 98%.
Спермицидные препараты (Патентекс Овал, Фарматекс и т. д.) имеют низкий уровень надёжности. Спермициды выпускаются в форме суппозиторий (вагинальные свечи), пены, желе, крема и т. д. Препарат обволакивает влагалище и полость матки, а химические компоненты, которые входят в его состав уничтожают сперматозоиды.
Спермицидные препараты помогают бороться с атрофическим вагинитом (пересыхание слизистой влагалища), эта проблема характерна для женщин в послеродовой период. Гинекологи рекомендуют применять их в комплексе с барьерными средствами. Эффективность спермицидной контрацепции от 59% до 96%.
Добровольная хирургическая стерилизация – это кардинальный метод защиты от нежелательной беременности. Это операция, вследствие которой создаётся искусственная непроходимость маточных труб, и женщина лишается репродуктивной функции. Эффективность данного метода равна 99%, но последствия хирургического вмешательства необратимы, а поэтому перед принятием решения взвесьте все за и против. Операцию доверьте профессионалу, в противном случае беременность возможна.
Существует ещё множество методов контрацепции, среди которых можно выбрать наиболее подходящий вариант. Однако следует помнить, что гормональные препараты при грудном вскармливании принимать не рекомендуется. В противном случае возникают побочные явления в виде кровотечений разной интенсивности. Кроме того, гормональные средства отрицательно влияют на лактацию и на организм новорождённого. Выбором и назначением противозачаточного средства занимается гинеколог.
Кормление грудью является естественной преградой для наступления новой беременности. К сожалению, этот вид предохранения действует не на 100%. Выбирая метод контрацепции от нежелательной беременности во время лактации, женщине необходимо принимать в расчет его влияние не только на грудное вскармливание, но и на своего ребенка.
Аменорея - отсутствие цикличных менструаций у половозрелой женщины. При кормлении грудью состояние возникает из-за гипофиза, который увеличивает секрецию пролактина. Гормон запускает механизм выделение молока, а в больших концентрациях тормозит формирование прогестерона в яичниках. Также угнетается образование гонадотропинов в гипофизе, необходимых для нормального функционирования яичников. Это явление является абсолютной физиологической нормой, оберегающей организм матери от нагрузки и кровопотери.
Лактационная аменорея защищает от наступления новой беременности на 98% при наличии нижеперечисленных условий:
Чтобы удостовериться в том, что данный природный метод предохранения действует, существует следующая схема оценки:
Через определенное время после рождения малыша, перед женщиной возникает вопрос о выборе метода контрацепции. Все легко решается, когда ребенок получает искусственные смеси. Если роженица кормит грудью, необходимо учитывать влияние контрацепции на лактацию и новорожденного. Многие женщины решают принимать противозачаточные таблетки, так как это один из самых надежных методов предохранения от нежелательной беременности.
Основные виды оральных контрацептивов:
Противозачаточные препараты имеют ряд недостатков:
Восстанавливать сексуальные отношения женщине в большей части случаев рекомендуют не раньше чем через 2 месяца после рождения ребенка. Перед этим необходимо обязательно получить консультацию у гинеколога.
Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании рекомендуется употреблять после родов, которые были минимум 6 недель назад . КОК в первом полугодии не применяются. Это связано с фактом подавления выработки молока эстрогенами, которые содержатся в этих препаратах.
Согласно американскому протоколу: «Контрацепция во время кормления грудью» 2015 года, существуют ограничения по использованию противозачаточных таблеток во время лактации.
Таблица 1. Использование гормональных контрацептивов в период лактации.
Согласно данным Кокрейновской библиотеки, проведенные исследования эффектов комбинированных оральных контрацептивов на количество молока, показывают противоречивые результаты. Не наблюдалось никаких неблагоприятных влияний на здоровье новорожденного.
Кормящим мамам рекомендуется принимать противозачаточные таблетки без эстрогенов . Мини-пили - средства, содержащие минимальную дозу прогестерона. Доза гормона, которая проникает с грудным молоком к малышу, ничтожно мала. Поэтому они не вызывают снижение количества грудного молока и не оказывают вредного действия на ребенка (никаких признаков нарушения функционирования иммунной системы или отклонений в наборе массы и других показателях).
Действие контрацептивов с прогестероном основано на увеличении плотности слизи шейки матки и снижении двигательной активности маточных труб. Более плотная слизь становится преградой на пути сперматозоида к яйцеклетке . А также в части случаев гормоны подавляют овуляцию: освобождение яйцеклетки не состоится.
Таблица 2. Разрешенные противозачаточные таблетки при кормлении грудью.
| Названия препаратов | Действующее вещество | Побочное действие |
|---|---|---|
| Чарозетта, Нидерланды | Дезогестрел, 75 мкг | Тошнота, частые перемены в настроении, повышение массы тела, нарушение менструального цикла, головная боль. |
| Лактинет, Венгрия | Тошнота, нецикличные менструальные выделения, акне, уменьшение либидо, повышение массы тела. |
|
| Экслютон, Нидерланды | Линестренол 0,5 мг | Тошнота, нерегулярные менструации, болезненные молочные железы, перемены настроения, головные боли. |
Прием препарата осуществляют по одной таблетке в сутки, ежедневно в одно и то же время. Упаковка содержит 28 таблеток. Перерыв в приеме средства не делается. При возникновении побочных симптомов необходимо немедленно пойти к врачу. При наступившей беременности нужно немедленно прекратить прием препарата.
Преимущества мини-пили в сравнении с комбинированными оральными контрацептивами:
Если в течение нескольких часов после употребления средства началась рвота, нужно принять еще одну таблетку. При правильном приеме этих препаратов, их контрацептивный эффект достигает более 99%.
Назначать противозачаточные таблетки при кормлении грудью, врач может после тщательного выяснения ограничений со стороны матери. При наличии противопоказаний от приема этих препаратов следует отказаться, так как лекарства могут способствовать возникновению такого серьезного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или тромбоз вен нижних конечностей.
Основные противопоказания к использованию этих препаратов:
Если половой акт произошел без защиты, женщина может . К препаратам этой группы относятся средства, действующее вещество которых - левоноргестрел, Постинор и Эскапел. В них содержится большое количество прогестина, который вызывает гормональный «взрыв» в организме и стимулирует появление месячных.
Чем быстрее принять Постинор, тем выше его эффективность, так как он угнетает оплодотворение. После приема препарата кормление грудью необходимо на 24 часа приостановить.
Существует много методов предохранения от наступления нежелательной беременности. Выбирая оптимальный метод контрацепции, нужно проконсультироваться с врачом-гинекологом, который проведет тщательный послеродовой осмотр и расскажет, какие противозачаточные таблетки можно принимать при кормлении грудью.
