Приказ 109 по туберкулезу приложение

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации осложнилась в начале девяностых годов. Численность впервые выявленных больных туберкулезом по сравнению с 1990 г. увеличилась к 2003 г. более чем в 2 раза, в 1,5 раза возросла смертность по причине туберкулеза, выросла заболеваемость туберкулезом среди детского населения. Особенно тяжелая ситуация сложилась в пенитенциарных учреждениях.

Основные мероприятия по реализации стратегии противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации определены подпрограммой "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2006 годы)", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации N 790 от 13 ноября 2001 г. (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 49, ст. 4620).

Наметившаяся в 2001 году стабилизация эпидемических показателей по туберкулезу показывает эффективность проводимых противотуберкулезных мероприятий и необходимость дальнейшего развития системы оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации.

Во исполнение Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581), Постановления Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. N 790 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и в целях эффективной реализации подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2006 годы)", а также совершенствования стратегии и тактики организации противотуберкулезных мероприятий приказываю:

1.10. Инструкцию по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений (Приложение N 10).

1) унификация мероприятий по выявлению, диагностике, лечению туберкулеза в соответствии с Инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;

2) дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного в городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса у пациента и т.д.

Централизованный контроль за противотуберкулезными мероприятиями обеспечивает высокое качество работы даже при разном уровне подготовки медицинского персонала и неполном укомплектовании штатов медицинских работников. Система централизованного контроля способствует постоянному повышению квалификации врачей, так как все случаи расхождения в диагнозе и тактике диспансерного наблюдения больного рассматривают коллегиально. Систематический контакт районного фтизиатра со специалистами головного противотуберкулезного диспансера представляет собой процесс взаимного обучения врачей и повышает ответственность фтизиатра.

Централизованный контроль за диспансерным наблюдением больных туберкулезом обеспечивает областной (окружной, краевой, республиканский, г. г. Москвы и Санкт-Петербурга) противотуберкулезный диспансер (далее - областной, окружной, краевой, республиканский ПТД). Аналогичные формы работы, но в меньшем объеме, осуществляют городские, межрайонные диспансеры, а также районные диспансеры в своей зоне обслуживания.

СЦК за наблюдением впервые выявленных больных и больных с рецидивами туберкулеза обеспечивает связь областного, окружного, краевого, республиканского ПТД с районными и городскими ПТД, туберкулезными кабинетами и отделениями, фельдшерско-акушерскими пунктами, со стационарами, санаториями, поликлиниками и другими лечебно-профилактическими учреждениями, в которых осуществляют выявление, наблюдение и лечение впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза.

Мероприятия по обслуживанию впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза состоят из контроля за выявлением, диагностикой, госпитализацией, систематическим обследованием больных, лечением на всех этапах, эффективностью лечения, изменением диагноза в процессе наблюдения.

Централизованный контроль (ЦК) за выявлением и диагностикой больных туберкулезом осуществляет областной (окружной, краевой, республиканский) ПТД. Аналогичные формы работы, но в меньшем объеме, применяют крупные межрайонные диспансеры, а также районные диспансеры в своей зоне обслуживания.

С целью повышения качества выявления и диагностики при ПТД приказом главного врача создается центральная врачебная контрольная комиссия (ЦВКК). При небольшом количестве больных, находящихся под наблюдением учреждения, функции ЦВКК может выполнять и существующая клинико-экспертная комиссия (КЭК). Комиссия состоит из наиболее квалифицированных специалистов: фтизиатра (в том числе обслуживающего детское население), рентгенолога, хирурга, врача-методиста. Для замены временно отсутствующих постоянных членов предусматривают дублирующий состав комиссии. Комиссия заседает, в зависимости от объема работы, 1 - 3 раза в неделю в строго фиксированные дни, решения ее записывают в специально оформленный журнал. При регистрации в журнале каждому впервые выявленному больному и больному с рецидивом туберкулеза присваивают индивидуальный номер (регистрационный номер), который сохраняется за ним в течение всего периода диспансерного наблюдения. Регистрационный номер сообщают в учреждение (отделение, кабинет), направившее форму N 089 Т/У-2003. Комиссия осуществляет консультацию (очную или заочную) всех впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза в субъекте Российской Федерации.

Заседания ЦВКК могут проводиться как на базе областного (окружного, краевого, республиканского, г. г. Москвы и Санкт-Петербурга) диспансера, так и в форме выездных заседаний, а также с использованием телекоммуникационных технологий. С учетом территориальных особенностей могут быть созданы несколько комиссий по кустовому принципу. В этом случае ЦВКК областного (окружного, краевого, республиканского, г. г. Москвы и Санкт-Петербурга) диспансера контролирует работу кустовых ЦВКК и берет на себя рассмотрение наиболее сложных случаев.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ N 109

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В структуре клинических форм туберкулеза стало больше пациентов, страдающих распространенными, запущенными и осложненными формами, а также больных, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза, снизилась эффективность лечения больных туберкулезом.
Основные мероприятия по реализации стратегии противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации определены подпрограммой “Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России” федеральной целевой программы “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)”, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации N 790 от 13 ноября 2001 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001 г., N 49, ст. 4620).
Наметившаяся в 2001 году стабилизация эпидемических показателей по туберкулезу показывает эффективность проводимых противотуберкулезных мероприятий и необходимость дальнейшего развития системы оказания противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации.
Во исполнение Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации”, (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581), Постановления Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. N 790 “О реализации Федерального закона “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” и в целях эффективной реализации подпрограммы “Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России” федеральной целевой программы “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)”, а также совершенствования стратегии и тактики организации противотуберкулезных мероприятий

ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом (Приложение N 1).
1.2. Инструкцию по применению клинической классификации туберкулеза (Приложение N 2).
1.3. Инструкцию по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза (Приложение N 3).
1.4. Инструкцию по применению туберкулиновых проб (Приложение N 4).
1.5. Инструкцию по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ и БЦЖ-М (Приложение N 5).
1.6. Инструкцию по химиотерапии больных туберкулезом (Приложение N 6).
1.7. Инструкцию по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений (Приложение N 7).
1.8. Положение об организации деятельности дневного стационара в противотуберкулезных учреждениях (Приложение N 8).
1.9. Инструкцию по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений (Приложение N 9).
1.10. Инструкцию по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений (Приложение N 10).
1.11. Инструкцию по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза (Приложение N 11).
1.12. Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза (Приложение N 12).
1.13. Положение об организации деятельности консультативно-диагностических и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции (Приложение N 13).

Приложение № 1. Инструкция по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом
I. Общие положения
II. Централизованный контроль за впервые выявленными больными туберкулезом и больными с рецидивами туберкулеза
2.1. Централизованный контроль за диагностикой впервые выявленных больных туберкулезом
2.2. Централизованный контроль за лечением впервые выявленных больных туберкулезом
III. Централизованный контроль за контингентами больных туберкулезом
Централизованный контроль за лечением больных туберкулезом, состоящих на учете
IV. Контроль за оформлением свидетельств о смерти от туберкулеза
Приложение № 2. Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза
I. Общая часть
II. Основные клинические формы туберкулеза
2.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
2.2. Туберкулез органов дыхания
2.3. Туберкулез других органов и систем
III. Характеристика туберкулезного процесса
IV. Осложнения
V. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
VI. Формулировка диагноза у больного туберкулезом
Приложение № 3. Инструкция по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза
I. Общие положения
II. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (том 1, часть 1); всемирная организация здравоохранения, Женева (1995 г.)
III. Российская клиническая классификация туберкулеза и коды МКБ-10
А. Основные клинические формы
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
IV. Дополнительное кодирование некоторых признаков и состояний больных активным туберкулезом
4.1. Дополнительный 5-ый знак. Кодирование форм и локализаций туберкулеза
4.2. Дополнительный 6-ой знак. Кодирование деструктивных изменений в тканях
4.3. Дополнительный 7-ой знак. Кодирование сочетанных поражений органов различной локализации
4.4. Дополнительный 8-ой знак. Кодирование хирургических операций
4.5. Дополнительный 9-ый знак. Кодирование осложнений туберкулеза
4.6. Дополнительный 10-ый знак. Кодирование выделения МБТ у больных с внелегочными локализациями туберкулеза
4.7. Примеры кодирования активного туберкулеза различных локализаций
V. Дополнительное кодирование последствий туберкулеза и состояний повышенного риска заболеваний туберкулезом. Последствия туберкулеза В90
5.1. Отдаленные последствия внелегочного туберкулеза
5.2. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания
VI. Дополнительное кодирование некоторых состояний, связанных с туберкулезом
6.1. Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза
6.2. Осложнения после введения вакцины БЦЖ
6.3. Контакт с больным туберкулезом и возможность заражения туберкулезом
6.4. Туберкулез сомнительной активности и дифференциально-диагностические случаи
6.5. Состояние выздоровления больных туберкулезом после применения хирургических методов лечения
6.6. Специальное скрининговое обследование с целью выявления туберкулеза органов дыхания
6.7. Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)
Приложение № 4. Инструкция по применению туберкулиновых проб
I. Цель применения
1.1. Цели массовой туберкулинодиагностики
1.2. Цели индивидуальной туберкулинодиагностики
II. Препараты туберкулина
2.1. Очищенный туберкулин (ППД) - purified protein derivative (PPD)
2.2. Препараты для выявления антител к микобактериям туберкулеза
III. Техника проведения пробы Манту при массовой туберкулинодиагностике
IV. Оценка результатов пробы Манту с 2 ТЕ
V. Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков
5.1. Организация массовой туберкулинодиагностики
5.2. Проведение и интерпретация пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей и подростков
VI. Индивидуальная туберкулинодиагностика
6.1. Основные показания для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики как диагностического теста
6.2. Применение туберкулиновой пробы в группах риска заболевания туберкулезом
VII. Набор инструментария и материалов для проведения туберкулинодиагностики
VIII. Составление плана туберкулинодиагностики и расчет потребности очищенного туберкулина в стандартном разведении
Приложение № 1. Рекомендации по применению аллергена туберкулезного очищенного сухого (сухого очищенного туберкулина)
Приложение № 2. Рекомендации по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)
Приложение № 5. Инструкция по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М
I. Общая часть
II. Применение вакцины туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения
III. Применение вакцины туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации)
IV. Осложнения после введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М
V. Организация вакцинации новорожденных
VI. Организация ревакцинации против туберкулеза
VII. Инструментарий для проведения пробы Манту перед ревакцинацией и для ревакцинации
VIII. Составление плана прививок и контроль его выполнения
Приложение. Карта регистрации больного с осложнением после иммунизации туберкулезной вакциной
Приложение № 6. Инструкция по химиотерапии больных туберкулезом
Приложение № 7. Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений
I. Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений
II. Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета
2.1. Определение активности туберкулезного процесса
2.2. Бактериовыделители
2.3. Прекращение бактериовыделения (синоним "абациллирование")
2.4. Остаточные посттуберкулезные изменения
2.5. Деструктивный туберкулез
2.6. Обострение (прогрессирование)
2.7. Рецидив
2.8. Основной курс лечения больных туберкулезом
2.9. Отягощающие факторы
2.10. Формулировка диагноза
III. Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений
Приложение № 1. Извещение о взятии на учет противотуберкулезного учреждения (образец)
Приложение № 2. Извещение о снятии с учета противотуберкулезного учреждения (образец)
Приложение № 8. Положение об организации деятельности дневного стационара в противотуберкулезных учреждениях
I. Общие положения
II. Показания к пребыванию в отделении дневного стационара
2.1. Показания к пребыванию в отделении дневного стационара для взрослых больных
2.2. Показания к пребыванию в отделении дневного стационара для детей и подростков
III. Противопоказания для пребывания в дневном стационаре
Приложение № 9. Инструкция по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений
I. Общая часть
II. Организация и этапы лабораторной диагностики туберкулеза
III. Структура и функции бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений
3.1. Бактериологические лаборатории (I уровень)
3.2. Бактериологические лаборатории (II уровень)
3.3. Бактериологические лаборатории (III уровень) - референс-лаборатории федеральных округов
3.4. Бактериологические лаборатории (IV уровень) - федеральная референс-лаборатория Минздрава России
IV. Контроль качества лабораторной диагностики туберкулеза
Приложение № 10. Инструкция по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений
I. Общие положения
II. Показания и противопоказания к применению метода
III. Возможности метода микроскопического исследования при выявлении кислотоустойчивых микобактерий
IV. Организация рабочего места и оборудование для микроскопических исследований
V. Режимы и кратность микроскопического обследования пациентов
VI. Сбор диагностического материала
VII. Хранение и транспортировка диагностического материала
VIII. Правила работы с диагностическим материалом
8.1. Прием диагностического материала
8.2. Техника безопасности при работе с диагностическим материалом
8.3. Оценка качества и количества мокроты
IX. Приготовление мазков для микроскопических исследований
9.1. Оборудование и реактивы для приготовления мазков из диагностического материала при окраске по методу Ziehl-Neelsen
9.2. Подготовка предметных стекол
9.3. Приготовление мазков из нативного материала
9.4. Фиксация мазков
X. Методы окраски диагностических препаратов
10.1. Окраска препаратов для световой микроскопии по методу Ziehl-Neelsen
10.2. Оборудование и реактивы для окраски по методу Ziehl-Neelsen
10.3. Окраска препаратов для люминесцентной микроскопии
10.4. Оборудование и реактивы для окраски флюорохромными красителями
XI. Техника микроскопического исследования препарата
11.1. Оборудование и реактивы для проведения микроскопического исследования препаратов, окрашенных по методу Ziehl-Neelsen
11.2. Морфологические характеристики кислотоустойчивых микобактерий при окраске по методу Zlehl-Neelsen
11.3. Оборудование и реактивы для проведения микроскопического исследования препаратов, окрашенных флюорохромными красителями
11.4. Порядок проведения микроскопического исследования
XII. Причины ошибок при микроскопических исследованиях
12.1. Ошибки при выполнении лабораторных процедур
XIII. Учет результатов микроскопического исследования
13.1. Учет результатов микроскопического исследования при окраске по методу Ziehl-Neelsen
13.2. Учет результатов микроскопического исследования при окраске флюорохромными красителями
XIV. Контроль качества микроскопического выявления кислотоустойчивых микобактерий
14.1. Внутрилабораторное обеспечение качества микроскопических исследований
14.2. Внешняя оценка качества микроскопических исследований с использованием контрольных образцов
14.3. Повторный анализ клинических образцов и препаратов в лабораториях более высокого уровня
14.4. Инспекционный контроль качества микроскопических исследований
14.5. Организация и управление работой лаборатории
Приложение № 1. Рекомендуемый список оборудования и реактивов для микроскопических исследований
Приложение № 2. Сопроводительный лист при транспортировке диагностического материала в микроскопическую лабораторию
Приложение № 3. Рекомендации по настройке и эксплуатации микроскопа для исследования в проходящем свете
Приложение № 11. Инструкция по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза
I. Роль лабораторий при выявлении, диагностике и лечении больных туберкелезом
II. Диагностический материал
2.1. Сбор диагностического материала
2.2. Консервация и транспортировка диагностического материала
2.3. Хранение и транспортировка культурального материала
2.4. Правила работы с диагностическим материалом
III. Микроскопические исследования для выявления кислотоустойчивых микобактерий
3.1. Подготовка материала для микроскопического исследования на кислотоустойчивые микобактерии
3.2. Приготовление мазков для микроскопических исследований
3.3. Методы окраски диагностических мазков
3.4. Техника микроскопического исследования препарата
3.5. Причины ошибок при микроскопических исследованиях
3.6. Учет результатов микроскопического исследования при окраске флюорохромными красителями
3.8. Контроль качества микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий
3.9. Организация и управление работой лаборатории. Общие правила безопасности при организации исследований
IV. Культуральные методы исследования микобактерий комплекса М.tuberculosis
4.1. Принципы предпосевной обработки диагностического материала
4.2. Материалы, не нуждающиеся в деконтаминации
4.3. Техника посева и инкубации, оценка и учет результатов
4.4. Питательные среды
4.5. Оценка и учет результатов посева диагностического материала
V. Дифференциация микобактерий комплекса Mycobaterium tuberculosis
5.1. Предварительная идентификация комплекса Mycobaterium tuberculosis
5.2. Основные биохимические тесты идентификации М.tuberculosis
5.3. Дополнительные биохимические тесты
VI. Определение лекарственной устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам
6.1. Виды лекарственной устойчивости
6.2. Критерии лекарственной устойчивости
6.3. Метод абсолютных концентраций
6.4. Альтернативные методы определения лекарственной устойчивости микобактерий
Приложение № 12. Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза
I. Общие положения
II. Очаги туберкулеза
III. Регистрация и учет очагов туберкулеза
IV. Первичное эпидемиологическое обследование очага и проведение в нем противоэпидемических мероприятий
4.1. Общие положения
4.2. Содержание первичного обследования очага и первичных противоэпидемических мероприятий по месту жительства больного
4.3. Первичное обследование очага и противоэпидемические мероприятия по месту работы или учебы больного
4.4. Противоэпидемические мероприятия в детских и других приравненных к ним учреждениях
4.5. Особенности противоэпидемических мероприятий на территориях с небольшой плотностью населения (сельская местность, отдаленные поселки)
4.6. Особенности противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза
V. Динамическое наблюдение за очагами и снятие их с эпидемиологического учета
VI. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза
6.1. Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза
6.2. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза
Приложение № 1. Классификация очагов туберкулеза, частота их патронажа и объем дезинфекционных мероприятий
Приложение № 2. Образец карты эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза
Приложение № 3. Рекомендации по технологии применения дезинфицирующих средств в очагах туберкулеза, формы и методы контроля за эффективностью дезинфекции
I. Дезинфицирующие средства и приготовление растворов
II. Технология обеззараживания объектов среды в очагах туберкулеза
III. Правила приготовления растворов препарата
IV. Бактериологический контроль за эффективностью дезинфекции, включая и камерную
V. Методика отбора проб (смывов) для бактериологического контроля текущей и заключительной дезинфекции
VI. Методика проведения бактериологического контроля камерной дезинфекции
Приложение № 13. Положение об организации деятельности консультативно-диагностических и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции
Консультативно-диагностический центр по детскому туберкулезу
1. Общие положения
2. Организация работы КДЦ
Центры реабилитации детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции на базе туберкулезного санатория
1. Общие положения
2. Организация работы реабилитационных центров

приказ №109 от 21.03.2003

О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации.

Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в Российской Федерации осложнилась в начале девяностых годов. Численность впервые выявленных больных туберкулёзом по сравнению с 1990 г. Увеличилась к 2003 г. Более чем в 2 раза, в 1,5 раза возросла смертность по причине туберкулёза, выросла заболеваемость туберкулёзом среди детского населения. Особенно тяжёлая ситуация сложилась в пенитенциарных учреждениях
В структуре клинических форм туберкулёза стало больше пациентов, страдающих распространёнными, запущенными и осложненными формами, а также больных, выделяющих лекарственноустойчивые микобактерии туберкулёза, снизилась эффективность лечения больных туберкулёзом.
Основные мероприятия по реализации стратегии противотуберкулёзной помощи населению Российской Федерации определены программой «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в России» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», утверждённой постановлением правительства Российской Федерации № 790 от 13 ноября 2001 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001 г., №49, ст. 4620).
Наметившаяся в 2001 году стабилизация эпидемических показателей по туберкулёзу показывает эффективность проводимых противотуберкулёзных мероприятий и необходимость дальнейшего развития системы оказания противотуберкулёзной помощи населению Российской Федерации.
Во исполнение Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации», (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 26, ст. 2581), Постановления Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. №790 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» и в целях эффективной реализации программы «Неотложные меры по борьбе с туберкулёзом в России», федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», а также совершенствования стратегии и тактики организации противотуберкулёзных мероприятий

Утвердить:
1.1. Инструкцию по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулёзом (Приложение №1).
1.2. Инструкцию по применению клинической классификации туберкулёза (Приложение №2).
1.3. Инструкцию по применению МКБ – 10 для статистического учёта туберкулёза (Приложение №3).
1.4. Инструкцию по применению туберкулиновых проб (Приложение №4).
1.5. Инструкцию по вакцинации и ревакцинации против туберкулёза БЦЖ и БЦЖ-М (Приложение №5)
1.6. Инструкцию по химиотерапии больных туберкулёзом (Приложение №6).
1.7. Инструкцию по организации диспансерного наблюдения и учёту контингентов противотуберкулёзных учреждений (Приложение №7).
1.8. Положение об организации деятельности дневного стационара в противотуберкулёзных учреждениях (Приложение №8).
1.9. Инструкцию по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулёзных учреждений (приложение №9).
1.10. Инструкцию по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений (Приложение №10).
1.11. Инструкцию по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулёза (Приложение №11).
1.12. Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулёза (Приложение №12).
1.13. Положение об организации деятельности консультативно-диагностических и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулёзной инфекции (Приложение №13).

Приказ 109 мз рф по туберкулезу

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации

(с изменениями на 5 июня 2017 года)
___________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерством юстиции Российской Федерации
Письмо Минюста Российской Федерации от 06.05.2003 N 07/4535-ЮД.
______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздравсоцразвития России от 29 октября 2009 года N 855;
приказом Минздрава России от 5 июня 2017 года N 297.
____________________________________________________________________

1.1. Инструкцию по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом (приложение N 1).

1.2. Инструкцию по применению клинической классификации туберкулеза (приложение N 2).

1.3. Инструкцию по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза (приложение N 3).

1.4. Инструкцию по применению туберкулиновых проб (приложение N 4).

1.5. Инструкцию по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ и БЦЖ-М (приложение N 5).

1.7. Инструкцию по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений (приложение N 7).

1.8. Положение об организации деятельности дневного стационара в противотуберкулезных учреждениях (приложение N 8).

1.9. Инструкцию по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений (приложение N 9).

1.11. Инструкцию по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза (приложение N 11).

1.13. Положение об организации деятельности консультативно-диагностических и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции (приложение N 13).

Приложение N 1. Инструкция по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом

Приложение N 1
к приказу Минздрава России
от 21.03.2003 N 109

I. Общие положения

В основу системы централизованного контроля (СЦК) положено два принципа:

1) унификация мероприятий по выявлению, диагностике, лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;

II. Централизованный контроль за впервые выявленными больными туберкулезом и больными с рецидивами туберкулеза

2.1. Централизованный контроль за диагностикой впервые выявленных больных туберкулезом

2.2. Централизованный контроль за лечением впервые выявленных больных туберкулезом

III. Централизованный контроль за контингентами больных туберкулезом

Централизованный контроль наблюдения больных туберкулезом, состоящих на учете, аналогичен комплексу мероприятий, направленных на повышение качества диспансерного наблюдения впервые выявленных больных. Основные разделы работ выполняют врачи-кураторы областного (окружного, краевого, республиканского) ПТД под руководством заведующего диспансерным отделением или врача методического кабинета. Мероприятия по наблюдению за больными, состоящими на учете, включают контроль за диагностикой, лечением, переводом из группы диспансерного наблюдения, снятием с учета.

Централизованный контроль за лечением больных туберкулезом, состоящих на учете

Контроль за лечением больных хроническими формами туберкулеза весьма трудоемок. Вместе с тем, систематический контроль повышает эффективность их лечения, особенно при множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Кураторы районов составляют план лечения больных хроническими формами туберкулеза на основании данных картотеки (форма N 30-4/у). Дальнейший контроль за лечением этой категории больных осуществляют аналогично методике, применяемой у впервые выявленных больных туберкулезом.

IV. Контроль за оформлением свидетельств о смерти от туберкулеза

СЦК за оформлением свидетельств о смерти направлена на:

1) повышение достоверности показателя смертности больных от туберкулеза, которое достигают оперативным внесением корректив в случае неправильного заполнения врачом свидетельств о смерти (форма N 106/у);

2) повышение ответственности и уровня знания врачей в результате коллегиального разбора каждого случая смерти от туберкулеза и выявления ее причин.

Приложение N 2. Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза

Приложение N 2
к приказу Минздрава России
от 21.03.2003 N 109

I. Общая часть

В основу клинической классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (т.е. фазы), наличие бактериовыделения.

1.1. Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются:

1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

1.1.2. Туберкулез органов дыхания

1.1.3. Туберкулез других органов и систем

1.2. Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).

1.3. Осложнения туберкулеза:

1.4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

II. Основные клинические формы туберкулеза

2.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

2.2. Туберкулез органов дыхания.

2.2.1. Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом. Он преимущественно наблюдается в детском возрасте. Клинические проявления первичного комплекса зависят от фазы процесса, особенностей течения и реактивности организма. Он может протекать малосимптомно, но чаще имеют место признаки туберкулезной интоксикации. При рентгенологическом исследовании выявляются характерные изменения в легких.

2.2.2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) развивается у детей, подростков и взрослых (18-25 лет) в результате первичного заражения туберкулезом. Реже возникает вследствие эндогенной реактивации имевшихся туберкулезных изменений во внутригрудных лимфатических узлах. Процесс эндогенной реактивации у взрослых характерен для больных с выраженным иммунодефицитом (например, у больных ВИЧ-инфекцией).

2.2.3. Диссеминированный туберкулез легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенными, бронхогенными и лимфогенными путями, с чем связано многообразие клинических и рентгенологических проявлений.

2.2.4. Милиарный туберкулез характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей.

2.2.5. Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомным клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие («мягко-очаговые») процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурированных («мягких») очаговых теней со слегка размытыми краями.

2.2.6. Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани.

2.2.7. Казеозная пневмония характеризуется развитием в легочной ткани воспалительной реакции с преобладанием казеификации, причем казеозно-пневмонические очаги по величине занимают до доли и более. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации. При обследовании больного определяется лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, бактериовыделение.

2.2.8. Туберкулема легких — понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1,0 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые «псевдотуберкулемы» — заполненные каверны. На рентгенограмме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и крупные (более 4 см в диаметре).

2.2.9. Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны с отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани.

2.2.10. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Как правило, поражается дренирующий каверну бронх. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративного, кавернозного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении заболевания. Протяженность изменений в легких может быть различной; процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множества каверн.

2.2.11. Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонностью к периодическим обострениям и спорадическому скудному бактериовыделению.

2.2.12. Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).

2.2.13. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.

2.2.14. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез). В эту группу включаются все формы туберкулеза легких при одновременном наличии пылевых профессиональных заболеваний: силикоза, асбестоза и др. При формулировании диагноза следует вначале указать «кониотуберкулез», а затем дать развернутую характеристику кониоза и туберкулезного процесса.

2.3. Туберкулез других органов и систем

2.3.1. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.

2.3.2. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

2.3.3. Туберкулез костей и суставов.

2.3.4. Туберкулез мочевых, половых органов.

III. Характеристика туберкулезного процесса

Основными элементами характеристики туберкулезного процесса являются: локализация и протяженность процесса, его фаза, бактериовыделение.

IV. Осложнения

К осложнениям относятся легочное кровотечение и кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, легочно-сердечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

V. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

Остаточные изменения констатируются при излечении туберкулеза (клинико-рентгенологическая стабилизация) после эффективной химиотерапии или хирургических вмешательств, а также при спонтанном излечении туберкулеза. Они характеризуются наличием фиброза различной протяженности — индуратов, рубцов (звездчатых, линейных или другой формы), образующихся на месте заживления каверны и других изменений, кальцинатов в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероза, цирроза, бронхоэктазов и др.

VI. Формулировка диагноза у больного туберкулезом

Формулировка диагноза у больного туберкулезом рекомендуется в следующей последовательности: характеристика клинической формы, локализация, фаза процесса, бактериовыделение (БК+ или БК-), осложнения, сопутствующие заболевания.

1. Диссеминированный туберкулез верхних долей легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+. Легочно-сердечная недостаточность I степени. Гепатит С.

2. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ. Легочное кровотечение, аспирационная пневмония. Амилоидоз внутренних органов. Неврит тройничного нерва.

Приложение N 3. Инструкция по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза

Приложение N 3
к приказу Минздрава России
от 21.03.2003 N 109

I. Общие положения

Применение Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) обеспечивает единство сбора и сопоставимость данных о здоровье населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 дает возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды и обеспечивает компьютерное хранение и анализ информации. Применение МКБ-10 позволяет проводить всесторонний углубленный сравнительный анализ данных, в том числе оценить качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны.

II. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (том 1, часть 1); всемирная организация здравоохранения, Женева (1995 год)

В этом разделе представлена международная статистическая классификация туберкулеза, принятая ВОЗ в 1995 году.

Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.

А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

А15.0. Туберкулез легких, подтвержденный бактериологически с наличием или отсутствием роста культуры

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 (ред. от 29.10.2009) «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2009 N 855)

Основные мероприятия по реализации стратегии противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации определены подпрограммой «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 — 2006 годы)», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации N 790 от 13 ноября 2001 г. (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 49, ст. 4620).

Во исполнение Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581), Постановления Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. N 790 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» и в целях эффективной реализации подпрограммы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 — 2006 годы)», а также совершенствования стратегии и тактики организации противотуберкулезных мероприятий приказываю:

1.1. Инструкцию по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом (Приложение N 1).

1.2. Инструкцию по применению клинической классификации туберкулеза (Приложение N 2).

1.3. Инструкцию по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза (Приложение N 3).

1.4. Инструкцию по применению туберкулиновых проб (Приложение N 4).

1.5. Инструкцию по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М (Приложение N 5).

1.6. Инструкцию по химиотерапии больных туберкулезом (Приложение N 6).

1.7. Инструкцию по организации диспансерного наблюдения и учета контингентов противотуберкулезных учреждений (Приложение N 7).

1.8. Положение об организации деятельности дневного стационара в противотуберкулезных учреждениях (Приложение N 8).

1.9. Инструкцию по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений (Приложение N 9).

1.11. Инструкцию по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза (Приложение N 11).

1.13. Положение об организации деятельности консультативно-диагностических и реабилитационных центров для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции (Приложение N 13).

Приложение N 1
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109

www.zakonprost.ru

Законы по туберкулезу

Статья 41 Конституции Российской Федерации закрепляет право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь

Указ Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти»

определил изменения в построении государственной власти»

«Основы законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации»

(в редакции Федерального Закона от 22.08.04 № 122-ФЗ)

Статья 6: Регламентирует полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации

Организация оказания специализированной медицинской помощи в противотуберкулезных диспансерах осуществляется на уровне субъекта Российской Федерации

Федеральный закон № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» принят Государственной Думой 24 мая 2001г.

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Приказ От 21.03.2003 Г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Постановление Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. N 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»

Министерство Здравоохранения Рф

Главный Государственный Санитарный Врач Российской Федерации

Постановление от 22 апреля 2003 г. № 62 О введении в действие санитарно – эпидемиологических правил «Профилактика Туберкулеза» СП 3.1.1295-03

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Приказ 13 Февраля 2004 г. № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

Приказ Минздрава РФ от 3 июля 1997 г. N 193 «О создании Государственной системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза»

Приказ Минздрава РФ, Минобороны РФ, МВД РФ, Минюста РФ, Минобразования РФ, Минсельхоза РФ и ФПС РФ от 30 мая 2003 г. N 225/194/363/126/2330/777/292

«Об утверждении Перечня должностей, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями труда»

Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. N 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (с изменениями от 11 сентября 2000 г., 6 февраля 2001 г.)

Приказ Минздравмедпрома РФ от 19 июля 1996 г. N 291 «О совершенствовании санитарно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулезом»

Закон Ярославской Области «О противотуберкулезной помощи населению и защите населения Ярославской области от туберкулеза» Принят Государственной Думой Ярославской области 26 марта 2002 г. № 114

Департамент здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области Управление исполнения наказаний Минюста России по Ярославской области Приказ от 16.01.2001 г. № 19/8 «Положения о взаимодействии по предупреждению массового распространения туберкулеза на территории области»

Администрация Ярославской области, Департамент здравоохранения и фармации ФГУ центр государственного санитарно — эпидемиологического надзора по Ярославской области

Приказ от 15.12.2003 г. № 1037/576 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Ярославской области»

Постановление Администрации Ярославской области от 5 сентября 2006 г. N 235 «О внесении изменений в постановление Администрации области от 23.11.2005 N 316»

Изменения, вносимые в областную целевую программу «Предупреждение, лечение заболеваний социального характера и модернизация материально-техни-ческих ресурсов государственных учреждений здравоохранения Ярославской области» на 2006-2007 годы

Конституция РФ (извлечение) Статья 41

Конституция РФ

Статья 41

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Стандарт медицинской помощи больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 августа 2005 г. N 509

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 августа 2005 г. N 509 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких»

Стандарт медицинской помощи больным цирротическим туберкулезом легких, утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 августа 2005 г. N 511

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 11 августа 2005 г. N 511 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЦИРРОТИЧЕСКИМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В соответствии с пп. 5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст.

Федеральные арбитражные суды Российской Федерации Пресса о ВАС РФ Зарплата судьи Сколько получает судья? Ответ на поставленный вопрос не будет однозначным. Необходимо учитывать и то, что в РФ действуют федеральные, конституционные (уставные) и мировые суды субъектов РФ, составляющие судебную систему РФ (п.2 ст.4 […]

КОГКУСО "Кировский Социально-Реабилитационный Центр для Несовершеннолетних "Вятушка" информация актуальна на 08.06.2018 на карточке организациис учетом всех используемыхисточников данных."> разделы Анкета Реквизиты Учредители Госзакупки Связи Лицензии ОКВЭД Выписка из ЕГРЮЛ ФНС РФ"> Сведения […]

1С клуб: форум, скачать, обучение, консультации пользователям, помощь программистам Правила для переноса данных из УСН 7.7 в К. Доктор Шульц 15 Apr 2014 Название: Правила для переноса данных из УСН 7.7 в КА 8.2 Добавлен: 02 Mar 2014 Категория: Прочее Описание: правила конвертации для переноса информации из базы […]

Приказ Минтруда России от 30.07.2015 N 527н "Об утверждении Порядка обеспечения условий доступности для инвалидов объектов и предоставляемых услуг в сфере труда, занятости и социальной защиты населения, а также оказания им при этом необходимой помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.09.2015 N […]

Приказ Минсельхоза РФ от 10.02.2003 N 49 Об утверждении Правил по охране труда в животноводстве МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 10 февраля 2003 г. N 49 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПО ОХРАНЕ ТРУДА В ЖИВОТНОВОДСТВЕ В целях реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 23 мая 2000 г. […]

Закон 384 от 01122014 Ссылка не верна или страница была удалена Если Вы попали на эту страницу, перейдя по ссылке внутри нашего сайта, пожалуйста, сообщите нам неверный адрес. Для заказа бесплатной демонстрации возможностей информационно-правового обеспечения ГАРАНТ перейдите по ссылке © ООО "НПП […]

Приказом 109 туберкулез признан как заболевание, имеющее тенденцию к широкому распространению и усилению устойчивости к лекарственным препаратам и потому представляющее повышенную социальную опасность . Это диктует необходимость принятия экстренных адекватных мер.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 года носит название «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

Его нормативной базой является федеральный закон 2001 года «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской федерации», а также ряд постановлений и программ Правительства РФ.

В преамбуле приказа констатируется неблагополучная ситуация по туберкулезу, которая выражается в увеличении в разы численности больных и умерших от него. Особо тревожная ситуация сложилась в местах лишения свободы, которые стали рассадниками этого заболевания. Вызывает беспокойство и рост числа больных среди детей. По этой причине необходимы действия по локализации очагов заболеваний, увеличения эффективности лечения пациентов и профилактике распространения этого заболевания.

Туберкулез — болезнь социального неблагополучия. Этот тезис подтверждается многими годами мониторинга и борьбы с распространением этого заболевания. Следовательно, борьба с туберкулезом должна быть направлена на устранение условий для его возникновения и распространения. Принятые в этих направлениях меры дают быстрый результат. Законом констатируется улучшение эпидемических показателей, проявившихся к 2001 году. Это вселяет надежду и позволяет совершенствовать противотуберкулезную работу с населением.

Вернуться к оглавлению

Основные положения приказа

Как следует из Приказа № 109, снижение заболеваемости населения может быть обеспечено следующими мерами.

Сбором и анализом информации об эпидемиологическом состоянии по туберкулезу.

Для обеспечения информированности о процессах и ситуациях утверждены следующие инструкции:

1.1. регламентирующая централизованный контроль диспансеризации больных туберкулезом;
1.2. посвященная классификации туберкулеза по ряду признаков;
1.3. определяющая порядок и содержание статистического учета эпидемиологического состояния по туберкулезу.

Диспансеризацией и ранней диагностикой.

Данные меры призваны обеспечить снижение уровня распространения опасного заболевания. Они обеспечиваются следующими нормативами инструктивного характера:

1.4. регламентирующие использование туберкулиновых проб;
1.5. определяющие порядок и содержание вакцинаций;
1.7. регламентирующие процесс диспансеризации и работу организаций, занимающихся диспансеризацией;
1.12. определяющие действия в центрах эпидемий;
1.13. регламентирующие работу центров, занимающихся консультацией, диагностикой и реабилитацией детей, страдающих туберкулезом в различных его проявлениях или принадлежащих к группам риска.

Организацией лечения и обследования.

Данная группа мер направлена на полное излечение, снижение остроты патологического процесса и минимизации летальных исходов. Данный блок мер обеспечивается следующими инструкциями и положениями:

1.6. посвященными проблеме применения химиотерапии в противотуберкулезных мероприятиях;
1.8. определяющими характер работы дневного стационара в специализированных организациях;
1.9. регламентирующими работу лабораторий, занимающихся бактериологическими исследованиями в области туберкулеза;
1.10. унифицирующими методы диагностики кислотоустойчивых микобактерий в условиях специализированных лечебных и профилактических организаций;
1.11. как и предыдущий документ, данная инструкция посвящена унификации методов лабораторной диагностики, но уже в области определения туберкулеза и способов его лечения.

В 2009 году Минздравсоцразвития России издал приказ № 855, согласно которому в приказ № 109 были внесены изменения. Поправки касались приложения № 4, которое содержит инструкцию, регламентирующую применение туберкулиновых проб. Эта инструкция была дополнена подробными рекомендациями по использованию специального туберкулезного аллергена для диагностики туберкулеза с помощью внутрикожного введения стандартного раствора. Данные рекомендации содержат описание препарата, характер его применения и порядок действий при положительной или отрицательной реакции на введение этого препарата.

Тематические материалы: