Лечебно-профилактическое обслуживание рабочих промышленных предприятий в зависимости от численности работающих и характера производства осуществляется медико-санитарной частью, врачебным или фельдшерским здравпунктом.
Персонал здравпункта оказывает при травмах , острых отравлениях и заболеваниях, ведет учет и анализ заболеваемости и травматизма, проводит лечебно-профилактическую работу, направленную на улучшение санитарно-гигиенических условий труда и снижение заболеваемости и травматизма.
Все виды специализированной медицинской помощи работающие на промышленном предприятии получают в специализированных отделениях и кабинетах ближайшего больнично-поликлипического учреждения, в состав которого входит здравпункт. Для проведения систематической лечебно-профилактической и санитарно-просветитсльной работы к промышленному предприятию прикрепляются соответствующие специалисты больницы (поликлиники) -хирург, дерматолог, гинеколог и др.
Врачебный здравпункт организуется при промышленном предприятии с числом работающих от 800 и более человек, фельдшерский здравпункт - если число рабочих составляет от 300 до 800 человек. В зависимости от отрасли промышленности и характера производства здравпункты организуются и при меньшем числе работающих.
Здравпункты располагаются по возможности в центре предприятия. На больших предприятиях, где имеются отдельные крупные цехи или цехи с опасными и вредными условиями труда, устраивают, помимо центрального здравпункта, цеховые здравпункты.
Последние представляют собой комплекс лечебно-профилактических учреждений
в составе поликлиники или амбулатории, стационара, здравпунктов, профилактория, яслей и других учреждений. Больница с поликлиникой при промышленном предприятии строится из расчета обеспечения медицинским обслуживанием как работников предприятия, так и членов их семей - на каждые 1000 человек 10 больничных коек и 10 000 посещений в год.
Основной организационной формой медико-санитарного обслуживания рабочих промышленных предприятий является цехово-участковый принцип.
Цеховой врач , по специальности терапевт, ведет прием рабочих своих цехов в поликлинике и осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности и трудоустройство рабочих, проводит систематическую профилактическую и санитарно-просветительную работу в своих цехах, диспансерное обслуживание и динамическое наблюдение за выделенными в соответствии с приказом Министерства здравоохранения нашей страны № 136-м группами рабочих и больными, предварительные и периодические медицинские осмотры работников, занятых во вредных производствах и профессиях.
Обязательным условием успешной работы цехового врача является знание производственных, профессиональных и санитарных условий труда обслуживаемого предприятия, а также клиники и диагностики профессиональных заболеваний.
В нашей стране оно осуществляется по двум направлениям:
Охрана и улучшение условий труда промышленных рабочих - одна из задач санитарно-эпидемиологической службы, представленной в нашей стране Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения, главными управлениями министерств союзных республик, республиканскими, краевыми, областными, окружными, городскими и районными санэпидстанциями.
Особенностью санитарной службы является ее профилактическая направленность. Главная задача санитарных органов состоит в осуществлении санитарного надзора, профилактике профессиональных заболеваний. Основной задачей санитарного надзора в области гигиены труда является контроль за соблюдением санитарного законодательства во время проектирования, строительства, эксплуатации промышленных предприятий и других объектов производственной деятельности рабочих, а также за обеспечением наиболее благоприятных условий труда как в отношении внешней и производственной среды, так и в отношении режима труда и трудовых нагрузок, направленных на профилактику профессиональных заболеваний и отравлений и дальнейшее снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Работа эта проводится санитарными врачами по гигиене труда, их помощниками, санитарными химиками, инженерами, лаборантами, которые входят в состав штата основных учреждений санитарной службы страны - санитарно-эпидемиологических станций (СЭС).
Государственный санитарный надзор в области гигиены труда осуществляется в виде предупредительного и текущего. Первый вид надзора направлен на контроль за соблюдением санитарных норм и правил при проектировании, строительстве, реконструкции, пуске и эксплуатации промышленных и сельскохозяйственных объектов, за внедрением в практику нового технологического оборудования, машин и механизмов, новых химических веществ и т. п.
Основные задачи текущего санитарного надзора - контроль за соблюдением санитарного законодательства на действующих предприятиях, планомерное изучение условий труда и заболеваемости в промышленном и сельскохозяйственном производстве, организация предварительных и периодических медицинских осмотров, учет, регистрация и расследование причин профессиональных заболеваний, контроль за охраной труда женщин и подростков, участие в разработке комплексных планов санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение профессиональной и снижение общей заболеваемости.
Контроль за состоянием условий труда ведется на основании обязательных для всех министерств и ведомств санитарных норм и правил, которые охватывают практически все отрасли промышленности и сельского хозяйства. Важнейшими из этих норм и правил являются действующие «Санитарные нормы проектирования промышленных предприятий», в которых изложены требования к проектам технологических процессов и оборудования производственных зданий и сооружений. В них приводятся санитарная классификация производств и защитных зон, нормы температуры, освещения, относительной влажности и скорости движения воздуха в рабочей зоне, предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе производственных помещений, предельно допустимые уровни шума, вибрации, электромагнитных волн и других физических факторов на рабочих местах.
Для повышения эффективности государственного санитарного надзора по гигиене труда широко используются лабораторные методы исследования. Лаборатории организованы не только на санитарно-эпидемиологических станциях, более 5000 санитарно-гигиенических лабораторий создано на крупных промышленных предприятиях.
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
И СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА
РЯЗАНЬ, 2006
Методические указания к практическим занятиям для студентов
Лечебного и стоматологического факультетов
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Общие особенности гигиены труда в сельском хозяйстве.
2. Гигиенические особенности условий труда, заболеваемости работающих в полеводстве и пути их оздоровления.
3. Гигиенические особенности условий труда, заболеваемости работников животноводства и пути их оздоровления.
4. Научная организация труда (НОТ) - определение, основные задачи, направления и пути разрешения.
5. Особенности организации медико-санитарного обслуживания рабочих промышленных предприятий и сельского хозяйства. Основные направления и учреждения, их осуществляющие.
6. Медико-санитарная часть предприятия, ее структура, организация и объем оказываемой медицинской помощи.
7. Сущность цехового принципа медицинского обслуживания рабочих, объем и формы его организации на промышленных предприятиях.
8. Задачи и обязанности цехового врача-терапевта.
9. Руководящие документы в деятельности цехового врача, их сущность и задачи.
10. Предварительные медицинские осмотры, цели, задачи и порядок их проведения.
11. Периодические медосмотры, цели, задачи и порядок их проведения.
12. Расследование острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений).
13. Изучение и анализ заболеваемости на производстве.
14. Основные меры профилактики общих и профессиональных заболеваний.
МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОЧИХ промышленных предприятий и сельского хозяйства осуществляется по двум следующим направлениям:
1) Охрана и улучшение условий труда;
2) Лечебно-профилактическая помощь рабочим.
Первое из них обеспечивается Территориальными Управлениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека (ТУ Роспотребнадзора) в виде государственного санитарного надзора . При этом надзор включает:
Контроль за соблюдением санитарных норм и правил при проектировании, строительстве, реконструкции и пуске в эксплуатацию промышленных и сельскохозяйственных объектов, внедрением на них нового технологического оборудования, машин, механизмов, новых химических средств и т.п.;
Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемических норм и правил на действующих предприятиях;
Изучение гигиенических особенностей условий труда и заболеваемости в промышленном и сельскохозяйственном производстве;
Организацию совместно с лечебными учреждениями организации предварительных и периодических медицинских осмотров, учет, регистрацию и расследование причин профессиональных заболеваний, контроль за охраной труда женщин и подростков, участие в разработке комплексных планов санитарно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение профессиональных заболеваний и снижение общей заболеваемости рабочих.
Для объективной оценки условий труда и повышения эффективности государственного санитарного надзора по гигиене труда используются лабораторные методы исследования силами санитарно-химических лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и ведомственных санитарно-химических лабораторий, организованных на крупных промышленных предприятиях.
Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний определяются в первую очередь созданием наиболее благоприятных условий труда на основе комплексной механизации, автоматизации, герметизации вредных или опасных для здоровья работающих производственных процессов и широкого использования наиболее совершенных систем местной и общей промышленной вентиляции.
Лечебно-профилактическая помощь промышленным рабочим оказывается по производственному принципу на основе цеховой участковости специально организованной сетью учреждений здравоохранения при промышленных предприятиях, включающих медико-санитарные части (МСЧ) , заводские поликлиники , врачебные и фельдшерские здравпункты , а также и медицинскими учреждениями территориальной сети: поликлиниками, больницами, диспансерами, клиническими отделениями (больницами) научно-исследовательских институтов и медицинских вузов.
Медико-санитарные части организуются на предприятиях с числом работающих свыше 4000 человек, а на предприятиях нефтяной, угольной, горнорудной и химической промышленности - свыше 2000 человек.
Врачебные здравпункты организуются в цехах, производствах и отдельных предприятиях с числом рабочих не менее 800 человек, на предприятиях и в цехах с числом работающих от 300 до 800 человек организуются фельдшерские здравпункты , а на предприятиях химической, угольной и горнорудной промышленности они организуются при наличии 200 рабочих.
Здравпункты входят в состав городских больниц или поликлиник. Мелкие предприятия, а также объекты сельского хозяйства, не имеющие своего здравпункта обслуживаются районной или городской больницей, на территории обслуживания которой они находятся.
При этом больница для их обслуживания выделяет специального участкового врача.
СТРУКТУРА И ЗАДАЧИ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ.
Медико-санитарная часть представляет собой комплексное больнично-поликлиническое учреждение, включающее стационар, поликлинику, врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные непосредственно в цехах промышленного предприятия.
Медико-санитарная часть организует и проводит свою работу совместно с ТУ Роспотребнадзора, администрацией и общественными организациями промышленного предприятия на основании единого комплексного плана лечебно-оздоровительных мероприятий.
Основными задачами медико-санитарной части является максимальное приближение к месту работы квалифицированной и специализированной медицинской помощи рабочим и служащим, разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.
Работа медико-санитарной части строится по цеховому принципу. К каждому цеху прикрепляется врач, ответственный за лечебно-профилактическую работу. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания врачом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности - 1000 рабочих.
В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих созданы цеховые врачебные бригады, в составе которых помимо цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей: отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог.
Врачи медико-санитарной части, зная конкретные условия труда в цехе, более точно решают вопросы о трудоспособности и назначении целенаправленного комплекса лечебно-профилактических мероприятий больным рабочим. МСЧ оказывает все виды медицинской помощи, а при отсутствии в своем составе стационара - принимает меры к госпитализации рабочих в больницы или другие учреждения открытой медицинской сети.
ЗАДАЧИ И ОБЯЗАННОСТИ ЦЕХОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА.
Основной задачей цехового врача-терапевта является борьба за снижение заболеваемости и создание здоровых, безопасных условий труда.
В обязанности цеховых врачей входит:
Оказание рабочим и служащим закрепленного цеха, участка квалифицированной лечебной помощи; в необходимых случаях с привлечением других специалистов или госпитализацией в стационар;
Экспертиза временной нетрудоспособности;
Отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направлении в профилактории, назначении и обосновании диетического питания;
Оказание первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах, профессиональных отравлениях на производстве;
Диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работающих, организация и проведение профилактических медицинских осмотров;
Организация и проведение профилактических прививок работающих;
Организация и участие в расследовании несчастных случаев, профессиональных отравлений (заболеваний) на производстве;
Изучение и анализ заболеваемости рабочих;
Участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с ВУТ (временной утратой трудоспособности), профессиональных болезней и травматизма;
Улучшение санитарно-гигиенических условий труда;
Санитарно-просветительная работа.
Для проведения профилактической работы в цехах цеховым участковым врачам-терапевтам отводится 9 часов рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней - полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей, работающим в МСЧ.
При проведении профилактической работы цеховой врач:
Изучает технологию производственного процесса в цехе и влияние его на условия труда рабочих;
Совместно со специалистами ТУ Роспотребнадзора по гигиене труда осуществляет контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с неблагоприятными факторами производства;
Ведет учет и анализ причин профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности, разрабатывает мероприятия по их снижению;
Осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболеваний;
Проводит подготовку общественного санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, проведение широкой санитарно-просветительной работы;
Проводит санитарно-противоэпидемическую работу.
РУКОВОДЯЩИЕ ДОКУМЕНТЫ В РАБОТЕ ЦЕХОВЫХ ВРАЧЕЙ.
1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)»
2. Действующие положения приказов:
Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14.03.96 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»;
Министерства здравоохранения СССР от 29.09.89 г. №555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров работников и водителей индивидуальных транспортных средств»;
3. Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний"
Это обеспечивается организацией и проведением обязательных предварительных при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодическими осмотрами работников.
Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические (лица в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры.
Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе.
Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью:
1. Динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;
2. Выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;
3. Своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.
Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ТУ Роспотребнадзора) совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже чем один раз в два года.
Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.
Работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).
Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).
Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов.
Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - решение врачебной психиатрической комиссии.
Оформление результатов предварительных и периодических медицинских осмотров:
1. Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования), как предварительного, так и периодического, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
2. Медицинская организация совместно с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет Заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах.
После обследования в отношении каждого лица, проходящего предварительный медицинский осмотр, выносится заключение о профессиональной пригодности, в отношении каждого лица, проходящего периодический медицинский осмотр, врачи, проводящие медицинское освидетельствование, намечают лечебно-оздоровительные мероприятия:
Динамическое наблюдение и необходимое лечение лиц, у которых выявлены отклонения со стороны органов и систем, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор;
Направление на стационарное и санаторно-курортное лечение, диетпитание, в дома отдыха и санатории-профилактории (в зависимости от характера выявленных заболеваний);
Временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением противопоказанных профессиональных факторов, при этом ВКК определяет характер рекомендуемой работы с учетом квалификации больного;
Перевод на работу в облегченных условиях при наличии последствий после перенесенного профессионального заболевания, являющегося противопоказанием для продолжения работы в прежних условиях;
Направление на МСЭК для установления постоянной утраты трудоспособности, установления процента (степени) утраты трудоспособности.
В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в Центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.
Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с профессиональным фактором, должны находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача или врача-специалиста по профилю заболевания, либо у врача-профпатолога.
В соответствии со ст. 223 ТК РФ обеспечение санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников в соответствии с требованиями охраны труда возлагается на работодателя. В этих целях работодателем по установленным нормам в зависимости от групп производственных процессов оборудуются санитарно-бытовые помещения, помещения для приема пищи, помещения для оказания медицинской помощи, комнаты для отдыха в рабочее время и психологической разгрузки; создаются санитарные посты с аптечками, укомплектованными набором лекарственных средств и препаратов для оказания первой медицинской помощи; устанавливаются аппараты (устройства) для обеспечения работников горячих цехов и участков газированной соленой водой и другое.
Перевозка в медицинские учреждения или к месту жительства работников, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по иным медицинским показаниям производится транспортными средствами работодателя либо за его счет.
В соответствии со ст. 212 ТК РФ работодатель организовывает проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований. При отказе работников от медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний работодатель обязан не допускать работников к исполнению ими трудовых обязанностей.
Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе. Для динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска проводятся периодические медицинские осмотры (обследования). Периодические медицинские осмотры проводятся также для выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, и своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16 августа 2004 г. № 83 определен перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, а также перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования):
I. Вредные и (или) опасные производственные факторы
Вещества, обладающие выраженными особенностями действия на организм;
Аллергены, канцерогены, действующие на репродуктивную функцию, аэрозоли преимущественно фиброгенного и смешанного типа действий, аэрозоли металлов, углеродные пыли, сварочные аэрозоли;
Вещества и соединения, объединенные химической структурой (кислоты, газы, спирты, углеводороды);
Сложные химические смеси, композиции;
2. биологические факторы:
Грибы-продуценты;
Ферментные препараты;
Биостимуляторы;
Пыль животного и растительного происхождения;
Излучения;
Вибрация;
Производственный шум;
Ультразвук (контактная передача);
Инфразвук;
Пониженная температура воздуха;
Повышенная температура воздуха;
4. факторы трудового процесса:
Физические перегрузки;
Зрительно напряженные работы: прецизионные, работы с оптическими приборами и наблюдение за экраном.
II. Отдельные виды работ:
Работы, когда основным средством предохранения работников от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является предохранительный пояс;
Работа крановщика (машиниста крана);
Работа лифтера скоростных лифтов;
Работа по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 В и выше переменного тока, 110 В и выше постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках и многие другие.
Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора) совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже, чем один раз в два года. Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно.
В соответствии со ст. 213 ТК РФ в случае необходимости по решению органов местного самоуправления могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению обязательных медицинских осмотров (обследований) у отдельных работодателей.
Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры (обследования) один раз в пять лет проводятся в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профессиональной пригодности и экспертизу связи заболевания с профессией.
Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач‑профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии – специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы, на основании действующих нормативных правовых актов.
Работник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (обследования).
В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.
На железнодорожном транспорте обязательные медицинские осмотры проводятся с целью медицинского обеспечения безопасности движения поездов, сохранения здоровья и трудоспособности работников.
Обязательным медицинским осмотрам подлежат:
1) лица, поступающие на работу, и работники железнодорожного транспорта, непосредственно связанные с движением поездов:
Обеспечивающие движение поездов;
Осуществляющие профессиональную деятельность в условиях повышенной опасности (начальники железных дорог, их заместители, работники аппаратов управлений и отделений железных дорог, линейных предприятий и иных организаций железнодорожного транспорта, работа которых связана с выходом на железнодорожные пути);
2) лица, поступающие на работу, и работники железнодорожного транспорта, связанные с воздействием опасных и вредных производственных факторов;
3) лица, поступающие на работу, и работники железнодорожного транспорта согласно Перечню работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 г. N 877;
4) лица, поступающие на курсы и в школы профессиональной подготовки, абитуриенты и учащиеся учреждений высшего и среднего профессионального образования МПС России – в учебные заведения железнодорожного транспорта.
Периодические медицинские осмотры позволяют врачу не только своевременно установить ранние симптомы профессиональных заболеваний, но вовремя принять лечебно-профилактические меры. Все выявленные больные с профессиональными заболеваниями или отклонениями в состоянии здоровья, обусловленными вредными производственными факторами, должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением у цехового терапевта или у соответствующего специалиста. Работники с начальными изменениями систем организма чаще направляются на санаторно-курортное лечение, в профилактории, им назначается лечебно-профилактическое питание.
При установлении диагноза профессионального заболевания с утратой трудоспособности (временной или постоянной) работнику производится компенсация ущерба здоровью с соответствии с законом № 125-ФЗ от 24.07.98 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Посменный медицинский контроль
На железнодорожном транспорте работает большое количество специалистов, работа которых связана с управлением транспортных средств.Машинисты и помощники машинистов локомотивов и моторвагонного подвижного состава (далее – работники локомотивных бригад) подлежат обязательным предрейсовым медицинским осмотрам (далее – ПРМО) с целью комплексной оценки физического, психоэмоционального и, при необходимости, психологического состояния работников для предотвращения допуска к рейсу лиц в состоянии нетрудоспособности или пониженной работоспособности. ПРМО проводятся в лечебно-профилактических учреждениях железнодорожного транспорта, имеющих фельдшерские здравпункты с кабинетами ПРМО.Медицинские осмотры работников локомотивных бригад проводятся с целью выявления заболевших, лиц с признаками употребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ (состояния опьянения), а также обстоятельств, имеющих большую вероятность утомления организма и нарушения профессионально значимых психических функций.ПРМО проводится не ранее чем за 1 час перед рейсом при одновременной явке всех членов локомотивной бригады, по предъявлении ими маршрутного листа или наряда и (по требованию медицинского работника) удостоверения личности работающего.ПРМО включают:а) определение наличия паров алкоголя в выдыхаемом воздухе приборами индикации алкоголя (АГ-1200, ППС-1 или "Алкотестер"); при положительном результате привлечение двух свидетелей для подтверждения показаний приборов и повторное исследование через 20-30 минут с применением индикаторных трубок "Набор для контроля трезвости" или Мохова‑Шинкаренко, либо прибора другого образца;б) проведение осмотра, опроса и необходимого обследования работников локомотивных бригад:- оценку внешнего вида, походки, позы обследуемого, адекватности поведения и эмоциональных реакций, связанности и четкости речи, мимики, сознания, кожных покровов и видимых слизистых, окраски склер, величины зрачков, особенностей дыхания и др.;- выявление жалоб, психотравмирующих ситуаций на производстве и в семье, продолжительности межрейсового отдыха и сна, уточнение переносимости лекарственных препаратов и других данных (при необходимости активно уточняется наличие головных или сердечных болей, одышки, головокружения, слабости, тошноты, шума в ушах, нарушения зрения и других изменений состояния здоровья);- измерение и оценку артериального давления, частоты и качественных характеристик пульса (при необходимости определяются повторно через 5 минут в состоянии покоя обследуемого), а также проведение других исследований в соответствии с индивидуальными рекомендациями цехового врача, предъявляемыми жалобами и выявляемой клинической симптоматикой: измерение температуры тела, осмотр зева, пальпация лимфатических узлов, живота, определение устойчивости в позе Ромберга, точности выполнения пальценосовой и других координационных проб.При травмах или выявлении признаков острого (обострения хронического) заболевания (повышении артериального давления более чем на 10 мм рт. ст. выше нормальных или индивидуально допустимых параметров, брадикардии менее 55, тахикардии более 85 ударов в 1 минуту, симптомах гипертонического криза, острого инфекционного заболевания, болевом синдроме, обмороке и других нарушениях состояния здоровья):- работники направляются на прием к цеховому врачу или другому специалисту (по профилю выявленного заболевания) для лечения и экспертизы нетрудоспособности; при необходимости обеспечивается вызов машины скорой медицинской помощи;- в случаях установления признаков временной нетрудоспособности в нерабочее для амбулаторно-поликлинических учреждений время (вечерние и ночные часы, выходные и праздничные дни) заболевшему оказывается необходимая медицинская помощь и оформляется направление к цеховому врачу или иному специалисту с обязательным указанием даты, времени осмотра, предполагаемого диагноза, признаков утраты трудоспособности и оказанной помощи (данное направление, заверенное подписью медицинского работника, является основанием для выдачи врачом листка нетрудоспособности).При недостаточном отдыхе (продолжительности времени между сменами менее 12 часов или продолжительности сна менее 7 часов), а также при выяснении других обстоятельств, имеющих большую вероятность утомления организма и снижения профессионально значимых психологических функций (готовности к экстренным действиям, скорости переключения внимания, надежности работы в состоянии утомления, стрессоустойчивости), работник направляется к психологу локомотивного депо и (или) ответственному дежурному для решения вопросов отстранения от рейса и временного трудоустройства.Осуществляется контроль за ношением очков или контактных линз (в том числе за наличием запасных оптических средств), лекарственных препаратов для постоянного приема и выполнения других медицинских условий допуска к работе.Работники локомотивных бригад, в том числе прибывшие по обороту и заступающие на работу после отдыха в пункте оборота, проходят ПРМО на общих основаниях. Работники других профессий, при необходимости (наличии признаков состояния опьянения или заболевания), проходят наркологический контроль или медицинский осмотр в полном объеме только по распоряжению администрации локомотивного депо.По результатам ПРМО заполняется индивидуальная карта предрейсовых медицинских осмотров работника локомотивной бригады.Водители автомобильного транспорта (грузовых, легковых и специальных автомобилей, а также автобусов-автомобилей, рассчитанных на поездку девяти и более человек) должны проходить ежедневные предрейсовые медицинские осмотры с целью выявления больных водителей и водителей, находящихся в состоянии опьянения, с последующим отстранением их от управления автомобилем в соответствии с рядом нормативных правовых документов, включая СП 4616-88 «Санитарные правила по гигиене труда водителей автомобилей» .
Контрольные вопросы к разделу 13:
1. С какой целью следует соблюдать правила личной гигиены?
2. Какими средствами достигается чистота кожи и волос у работников, занятых на работах, при выполнении которых присутствуют загрязняющие вещества?
3. Кто обеспечивает работников моющими и обезвреживающими средствами?
4. Кто оплачивает расходы на приобретение моющих и обезвреживающих средств – работодатель или работник?
5. Где работник может принимать пищу во время перерыва на обед?
6. Чем определяется состав санитарно-бытовых помещений?
7. Какая существует нормативная база для проведения обязательных медосмотров работников?
8. Какие группы работников организации должны проходить периодические медицинские осмотры?
10. За чей счет проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры работников?
11. Кто определяет перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, а также перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников?
12. С какой целью проводятся периодические медицинские осмотры (обследования) работников?
13. Какие работники подвергаются посменному медицинскому контролю?
14. Может ли работодатель не допускать работников, отказывающихся от обязательных медосмотров, к исполнению ими трудовых обязанностей?
