Наиболее характерной чертой для процедурной медсестры должно быть осознание своей ответственности при выполнении непосредственных обязанностей которые должны быть осуществлены не только правильно но и своевременно. предназначенные для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями внутренних органов сердечнососудистой системы органов пищеварения почек и т. Кроме палат терапевтические отделения включают в себя кабинет заведующего отделением кабинет врачей ординаторскую комнаты старшей медицинской сестры и...
Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск
Введение………………………………………………………………………….. . 3
Глава 1. Организация работы терапевтического отделения……………… 6
Глава 2. Обязанности процедурной медсестры терапевтического отделения…………………………………………………………………………12
Глава 3. Деятельность процедурной медсестры терапевтического отделения…………………………………………………………………………15
Заключение……………………………………………………………………… . 31
Список литературы…………………………………………………………… .. .. 33
ВВЕДЕНИЕ
Человек, его жизнь, здоровье и долголетие являются самой большой ценностью. Медицинская наука и все медицинские работники призваны сохранить это богатство - здоровье человека.
Медиком должен быть тот, кто жизнь и здоровье больного ставит выше личных интересов. Девиз медицины, предложенный голландским врачом XVII века Ван Тульпиусом- aliis inserviendo consumer (лат.) - служа другим, сгораю сам.
В комплексе медицинских мероприятий огромное значение играет уход за больными. Самые эффективные лекарственные средства, искусно проведенные операции и другое не могут обеспечить выздоровление, если не будет одновременно осуществляться систематический и тщательный уход.
Уход за больными - это содержание в чистоте палаты, постели, своевременная смена постельного и нательного белья, оказание помощи при приеме пищи, проведение гигиенического туалета, осуществление физиологических отправлений и выполнение назначений врача. В стационарах и поликлиниках уход осуществляется младшим и средним медицинским персоналом.
Терапевтическое отделение требует более внимательного и тщательного ухода за пациентами. Медсестра должна максимально точно следить и иметь терпение к пациентам. 1
Актуальность работы заключается в том, что обеспеченность учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом и число возложенных на них должностных обязанностей имеет явное несоответствие. В наше время при возрастании заболеваемости, увеличении лиц пожилого и старческого возраста, низком социальном уровне некоторых слоев населения, деятельность медсестер требует пересмотра. В связи с этим достаточно остро стоит вопрос о необходимости разработки научных основ по рациональному использованию кадров в учреждениях здравоохранения.
Цель работы - изучение и анализ деятельности процедурной медсестры в терапевтическом отделении.
В соответствии с этим поставлены следующие задачи :
Объект работы - медицинская сестра процедурного кабинета терапевтического отделения.
Предмет работы - деятельность медицинской сестры процедурного кабинета терапевтического отделения.
Наиболее характерной чертой для процедурной медсестры должно быть осознание своей ответственности при выполнении непосредственных обязанностей, которые должны быть осуществлены не только правильно, но и своевременно.
Нужно знать действие лекарств, влияние лечебных процедур на пациента. Если же вместо полезного действия возникает необычный эффект, нужно тотчас прекратить процедуру. Нельзя слепо и механически выполнять назначения. Если назначенное лекарство проявляет новое действие, то наблюдательная, внимательная и медицински образованная сестра пригласит врача, который решит что делать.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что медицинская сестра не менее важна, чем врач. Если раньше она была лишь помощником, то в наше время специальность “медсестра” выделяется в новую самостоятельную дисциплину в связи с изменением условий окружающей среды, общества, взглядов и научных открытий.
Автоматизированный процесс мышления и действий медсестры, состоящий из сестринского обследования, выявления проблем пациента, планирования и реализация ухода, оценки результатов - это сестринский процесс.
Но развитие сестринского дела в России и внедрение современного сестринского процесса в клиниках тормозится. Причинами является: низкий профессиональный и социальный уровень сестры, недооценка значимости научных принципов и подходов к организации сестринского дела, экономические факторы. 2
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Стационарное лечение больных терапевтического профиля проводят в общетерапевтических отделениях. В многопрофильных больницах выделяют специализированные терапевтические отделения (кардиологические, гастроэнтерологические и др.), предназначенные для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек и т. д.).
Отделение возглавляет заведующий, которого обычно назначают из числа наиболее опытных врачей. Он организует своевременное обследование и лечение больных, контролирует работу медицинского персонала, отвечает за рациональное использование коечного фонда отделения, медицинского оборудования и лекарственных средств.
В штатном расписании сотрудников терапевтических отделений предусматриваются должности палатных врачей (больничных ординаторов), непосредственно осуществляющих обследование и лечение больных; старшей медицинской сестры, организующей и контролирующей работу палатных медсестер и санитаров; сестры-хозяйки, отвечающей за своевременное обеспечение отделения мягким и твердым инвентарем, а также нательным и постельным бельем; палатных медицинских сестер, работающих на посту и выполняющих назначения лечащих врачей по обследованию и лечению пациентов; процедурной медицинской сестры, выполняющей определенные манипуляции в процедурном кабинете; младших медицинских сестер, санитарок-буфетчиц и санитарок-уборщиц, обеспечивающих уход за больными, их питание, поддержание необходимого санитарного состояния в отделении. 3
В терапевтическом отделении может быть развернуто различное количество коек. В свою очередь каждое отделение подразделяется на так называемые палатные секции, насчитывающие обычно по 30 коек каждая.
Кроме палат, терапевтические отделения включают в себя кабинет заведующего отделением, кабинет врачей (ординаторскую), комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, процедурный кабинет, буфетную, столовую, ванную комнату, клизменную, помещение для мытья и стерилизации суден и хранения предметов уборки, место для хранения каталок и передвижных кресел, туалеты для больных и медицинского персонала. В каждом отделении предусматриваются помещения для дневного пребывания больных - холлы, веранды и т. п.
Для организации полноценного лечения больных и ухода за ними большое значение имеет правильное оборудование палат, в которых больные проводят большую часть времени. С точки зрения обеспечения необходимого лечебно-охранительного режима идеальным считается такое положение, когда 60 % палат в отделении развертывается на 4 койки в каждой, 20 % - на 2 койки и 20 % - на одну. Иначе говоря, в палатной секции на 30 коек должно быть выделено 6 четырехместных палат, две двухместных и две одноместных, причем с тем условием, чтобы на одного больного в общей палате приходилось 7 м 2 площади, а в одноместной - 9 м 2 . Меньшая площадь отрицательно сказывается на организации лечения и ухода за больными. 4
Палаты оснащают необходимым медицинским оборудованием и мебелью: медицинскими (функциональными) кроватями, прикроватными столиками или тумбочками, общим столом и стульями. В общих палатах целесообразно использовать специальные переносные ширмы, позволяющие в необходимых случаях (выполнение некоторых манипуляций, отправление физиологических потребностей и др.) оградить больного от постороннего наблюдения. С этой целью применяют и стационарные ширмы в виде занавески, прикрепляющейся к специальной раме. Такую занавеску можно легко задернуть вокруг больного, а затем снова открыть.
В палатах около каждой кровати оборудуют индивидуальные лампы ночного пользования и радиоточки. К каждой кровати целесообразно подвести сигнализацию, чтобы любой больной при необходимости мог вызвать медицинский персонал.
В палатной секции (в коридоре) оборудуют пост медицинской сестры, являющийся ее непосредственным рабочим местом.
На посту находится стол с выдвигающимися и запирающимися ящиками для хранения необходимой медицинской документации, настольная лампа и телефон.
Истории болезни лучше хранить в отдельном ящике или шкафчике, разделенном на отсеки (соответственно номерам палат), что позволяет быстро найти нужную историю болезни.
На посту медицинской сестры должен быть также шкаф (или несколько шкафчиков) для хранения лекарств (рис.1). При этом обязательно выделяют запирающиеся отсеки, в которых находятся препараты группы А (ядовитые) и Б (сильнодействующие).
На специальных полках размещают лекарственные средства для наружного и внутреннего употребления, а также препараты для инъекционного введения. 5
Отдельно хранят инструменты, перевязочный материал, легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). Лекарственные препараты, которые при хранении быстро теряют свои свойства (настои, отвары, сыворотки и вакцины), помещают в специальный холодильник.
Отдельно хранят предметы ухода за больными (градусники, грелки, банки и т. д.), а также посуду для взятия анализов. Рядом с постом устанавливают весы для взвешивания больных.
Рис.1. Шкаф для хранения лекарств.
Здесь же оборудуют процедурный кабинет (рис.2). В нем работает специально обученная процедурная медсестра.
Функционирование терапевтического отделения предусматривает и ведение необходимой медицинской документации. Перечень ее является довольно обширным и включает много наименований.
К документам, оформлением которых занимаются в основном врачи, относятся, например, история болезни, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности и др.
Ряд медицинских документов в отделении заполняют и ведут постовые медицинские сестры. Это тетрадь (журнал) врачебных назначений, куда при проверке историй болезни медицинская сестра вносит сделанные врачом назначения, сводки учета больных отделения, где отражаются данные о движении больных (т. е. поступлении, выписке и т. д.) за сутки, температурные листы, порционники с указанием числа больных, получающих тот или иной стол.
Одним из основных документов, который постоянно ведет на посту медицинская сестра, является журнал передачи дежурств. В нем отмечают данные о движении больных за смену, указывают назначения, касающиеся подготовки больных к исследованиям, заостряют внимание на состоянии тяжелобольных, нуждающихся в постоянном наблюдении.
Рис.2. Процедурный кабинет терапевтического отделения.
Прием-передача дежурства является ответственным мероприятием, и требует от медицинских сестер большой собранности. Формально проведенные, скомканные прием и передача дежурств ведут, как правило, к различного рода упущениям, невыполненным назначениям и т. п.
Эффективность лечения больных в стационаре в немалой степени зависит от организации необходимого лечебно-охранительного режима в отделении.
Создание такого режима предполагает ограждение больного от различных отрицательных эмоций (связанных, например, с болью), обеспечение условий для достаточного и полноценного сна и отдыха (рациональное размещение больных в палатах, тишина в отделении), разрешение прогулок в теплое время года и посещения больных родственниками, обеспечение больных свежими газетами и журналами, организация в больнице буфета с достаточно широким ассортиментом продуктов, необходимых для диетического питания, что имеет определенное значение, например, для иногородних больных и т. д. 6
В стационарах пока еще нередко наблюдается довольно большое количество факторов, существенно нарушающих принципы лечебно-охранительного режима.
К ним относятся случаи неправильного или несвоевременного выполнения необходимых назначений, грубость и невнимательность к больным со стороны медицинского персонала (например, недостаточное обезболивание пациентов при проведении болезненных манипуляций).
Отрицательно влияют на больных нарушения, встречающиеся порой в работе медперсонала отделений (например, стук дверей и звяканье ведер, сопровождающиеся возгласами медперсонала в ранние утренние часы, нерегулярное проведение влажной уборки, трудности со своевременной сменой постельного белья, плохо приготовленная пища), неполадки в санитарно-техническом обеспечении (перебои в подаче горячей воды, срывы в отоплении, неисправные телефоны и др.).
Список подобных издержек можно было бы продолжить. Перечисленные «мелочи» неблагоприятно отражаются на состоянии больных и снижают авторитет лечебного учреждения.
Создание в больнице оптимального лечебно-охранительного режима является задачей, в решении которой должны активно участвовать все службы медицинского учреждения. 7
ГЛАВА 2. ОБЯЗАННОСТИ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
На должность медсестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие законченное среднее медицинское образование, а также стаж работы в данном отделении не менее 3-х лет. Принимаются и увольняются главным врачом больницы по представлению зав. отделением главной медицинской сестры больницы. Перед поступлением на работу проходит обязательное медицинское обследование в цеховой службе больницы.
Процедурная медсестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медсестры отделения. В непосредственном подчинении у процедурной медсестры находятся санитарка кабинета.
Процедурная медсестра отделения работает по графику, составленному старшей медсестрой, утвержденному зав. отделением, зам. главного врача соответствующего профиля, согласованным с профсоюзным комитетом.
Основными обязанностями процедурной медсестры является правильная организация работы кабинета и выполнение назначенных процедур.
1) Выполнять манипуляции только по назначению врача.
2) Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария.
3) Соблюдать последовательность выполнения процедур в соответствии с почасовым графиком работы.
4) Строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур.
5) В течение работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние.
6) Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций:
Внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций;
Внутрикожных проб;
Взятие крови из вены для диагностических исследований;
Проведение (под контролем врача) определения группы крови и резус-фактора, переливание крови и кровезаменителей, постановка систем и введение лекарств капельным методом;
Подготовка инструментария к сдаче в центральную стерилизационную;
Подготовка материала к проведению процедур.
7) Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с производством манипуляций и проведением процедур в кабинете, владеть методами оказания доврачебной помощи. Готовить необходимый набор инструментов и материала и ассистирует врачу при проведении других манипуляций в данном кабинете.
8) Качественно вести документацию процедурного кабинета.
9) Ежедневно делать отметки в листах врачебных назначений о выполненных процедурах.
10) Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета.
11) Своевременно пополнять кабинет необходимым количеством инструментария, медикаментов, сывороток для определения группы крови, другого необходимого для работы в течение суток набора растворов, препаратов, инвентаря, антисептиков.
12) Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь, отмывание от дезинфицирующих и моющих средств.
13) Осуществлять ежедневный контроль за наличием необходимого количества лекарственных препаратов в аптеке для оказания экстренной помощи.
14) Своевременно вносить изменения в инструкции по санитарно-эпидемиологическому режиму, способам подготовки рук к работе и др.
15) Осуществлять контроль за работой санитарки кабинета.
16) Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведение соответствующей документации.
17) Обеспечить контроль за рациональным использованием инструментария, правильный учет. Своевременно проводить замену пришедшего в негодность медицинского оборудования, инструментария.
18) Обеспечить правильные условия хранения лекарственных препаратов, растворов и сывороток в кабинете.
19) Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности, не отлучаться с отделения без ведома старшей медсестры, не оставлять процедурный кабинет, уходя домой, незапертым на ключ. Сдавать ключи палатной медсестре поста.
20) Постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, участие в производственной учебе, сестринских конференциях, не реже чем через 5 лет проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации, принимать участие в подготовке медсестер отделения для работы в процедурном кабинете. 8
В своей работе руководствуется должностной инструкцией, приказами и инструкциями по организации работы кабинета, указаниями зав. отделением, главного врача больницы.
ГЛАВА 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРНОЙ
МЕДСЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции: подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции, взятие крови для клинических и биохимических анализов, определение группы крови, плевральную пункцию для удаления жидкости из плевральной полости, пункцию брюшной полости при асците, диагностическую пункцию печени, измерение венозного давления и скорости кровотока, желудочное и дуоденальное зондирование.
В процедурном кабинете собирают системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств, проводят стерилизацию шприцев и игл кипячением (если в больнице нет центральной стерилизационной). 9
Так как многие манипуляции, выполняемые в процедурном кабинете, носят инвазивный характер (т. е. связаны с опасностью проникновения микробной флоры в организм больного), к санитарному состоянию этого помещения предъявляются большие требования, в частности, с помощью бактерицидной лампы проводят регулярное обеззараживание воздуха.
Важно проведение кварцевания, соблюдение дезинфекционного режима. Кварцевание - процесс обработки (обеззараживания) помещения (воздуха) ультрафиолетовым излучением кварцевой лампы. В результате кварцевания воздух обогащается озоном, который, в свою очередь, также дезинфицирует воздух. Озон ядовит, поэтому после кварцевания помещение следует проветривать. При правильном соблюдении режима использования лампы кварцевание вреда не несёт. При неправильном использовании может привести к ожогу глаз. В медицинских учреждениях кварцевание в настоящее время достаточно широко применяется с бактерицидной целью. Во время работы кварцевой лампы следует покинуть помещение. На работающую лампу категорически нельзя смотреть и пытаться от неё загорать.
Облучатели предназначены для обеззараживания воздуха в медицинских центрах, детских и спортивных учреждениях, производственных цехах.
Бактерицидные облучатели бывают открытого, закрытого и комбинированного типа. Открытый тип используют исключительно в отсутствии людей. Закрытый тип применяют в присутствии людей и животных, в обрабатываемом помещении. 10
Для помещений объёмом до 50м\куб разработаны комбинированные облучатели, позволяющие обрабатывать помещения, как в отсутствии людей, так и в их присутствии, без нанесения ущерба здоровью.
Кварцевая лампа (рис. 3) представляет собой колбу из кварцевого стекла, пропускающую ультрафиолетовые лучи. Газоразрядная лампа с добавлением ртути применяется для обеззараживания помещений, продуктов, предметов.
Рис.3. Кварцевая лампа.
Облучатель бактерицидный (рис. 4) - это эффективное средство профилактики и борьбы с инфекциями, вирусами, бактериями.
В медицине такие лампы используется для общих и внутриполостных облучений, при воспалительных заболеваниях в оториноларингологии. По рекомендации врача лампы применяются самостоятельно дома при заболеваниях органов дыхания, лечения гнойничковых инфекций, пролежней, стоматитов.
Рис.4. Облучатель бактерицидный.
Ультрафиолетовый бактерицидный облучатель эффективен в борьбе с микроорганизмами. Предназначается для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений посредством ультрафиолетовых лучей. При соблюдении правил эксплуатации применение является безопасным для здоровья человека и животных. Облучатели способны уничтожить практически все известные на сегодняшний день микробы и вирусы.
Облучение кварцевой лампой благоприятно действует на обмен веществ.
Длительность эффективного облучения t
э
воздуха в помещении во время непрерывной работы бактерицидной установки, при которой достигается заданный уровень бактерицидной эффективности, должна находиться для закрытых облучателей в пределах 1 - 2 ч, а для открытых и комбинированных - 0,25 - 0,5 ч и для приточно-вытяжной вентиляции
1 ч (или при кратности воздухообмена Кр
1 ч-1). При этом расчет бактерицидной установки производится с учетом минимального значения длительности эффективного облучения t
э
, т.е. для открытых и комбинированных облучателей 0,25 ч, а для закрытых облучателей 1 ч.
Закрытые облучатели и приточно-вытяжная вентиляция в присутствии людей должны работать непрерывно в течение всего рабочего времени.
Бактерицидные установки с открытыми и комбинированными облучателями могут использоваться в повторно-кратковременном режиме тогда, когда на время облучения (t
э
) в пределах 0,25 - 0,5 ч люди из помещения удаляются. При этом повторные сеансы облучения должны проводиться через каждые 2 ч в течение рабочего дня.
В помещениях первой категории рекомендуется использовать бактерицидные установки, состоящие из открытых или комбинированных и закрытых облучателей или приточно-вытяжной вентиляции и открытых или комбинированных облучателей. При этом открытые и комбинированные облучатели включаются только в отсутствии людей на время (t
э
) в пределах 0,25 - 0,5 ч на период предоперационной подготовки помещения. Это позволяет сократить время и повысить уровень обеззараживания воздуха помещений с повышенными эпидемиологическими требованиями.
Бактерицидные установки с приточно-вытяжной вентиляцией и дополнительными закрытыми облучателями применяются тогда, когда существующая приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает заданный уровень бактерицидной эффективности за время t
э
более 1 ч.
При применении приточно-вытяжной вентиляции бактерицидные лампы размещают в выходной камере после пылеулавливающих фильтров.
Все манипуляции процедурная медицинская сестра производит в перчатках.
Стерильные укладки готовятся на одну рабочую смену (6 часов). Пинцеты для захвата стерильных материалов хранятся в стерильных емкостях, заполненных растворами стерилянтов (6% Н2О2, тройной раствор, в исключительных случаях «Сайдекс»). Уровень заливки растворов в емкости должен быть не более уровня рабочих поверхностей браншей.
Использованные шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, перчатки, системы для переливаний, зонды, катетеры и т. д. погружаются в один из дезинфицирующих растворов, затем промываются проточной водой и сдаются в ЦСО для предстерилизационной очистки и стерилизации. (Или, при отсутствии ЦСО, подвергаются предстерилизационной очистке.)
Использованные шарики и другой перевязочный материал погружаются в 3% раствор хлорамина или хлорной извести на 2 часа, либо в 0,03% раствор нейтрального анолита на 30 минут. Посуда для определения группы крови (рис.5) обрабатывается по ОСГ42-21-2-85.
Рис.5. Посуда для определения группы крови .
На нестерильную вату наносят вышеуказанный реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате этой ватой протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю внутри. Затем заливают реактивы в цилиндр шприца, пропускают их через шприц на другую ватку (проверяется цилиндр шприца). После этого на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают его через шприц и иглу (проверяется игла):
б) при положительных пробах повторный контроль инструментов проводят ежедневно до получения 3-кратного отрицательного результата.
Технология постановки азопирамовой пробы:
г
отовят 1,0-1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при 40° С (в холодильнике) 2 месяца; в комнате при комнатной температуре 18-23°С - не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор может быть использован в течение 1 - 2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше 25° С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать на ярком свете или вблизи нагревательных приборов.
Оказывая неотложную помощь процедурная медсестра должна:
При бронхиальной астме - вызвать врача, успокоить пациента, усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду, измерить АД, подсчитать частоту пульса и частоту дыхательных движений, сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной, дать 30-40% увлажненный кислород, дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего введения, шприцы, жгут, мешок Амбу (рис.6).
Рис.6. Мешок Амбу.
При легочном кровотечении - вызвать врача, успокоить больного, усадить удобно больного, дать полотенце, почкообразный тазик, объяснить, что разговаривать нельзя, положить пузырь со льдом на грудную клетку. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, жгут, все необходимое для определения группы крови.
При стенокардии - вызвать врача, успокоить, удобно усадить пациента, измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений, дать нитроглицерин таб. 0,0005 гр. или аэрозоль (1 нажатие) под язык, повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 3 минуты повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС, дать корвалол или валокордин (25-35 капель), или настойку валерианы 25 капель, поставить горчичники на область сердца, дать 100% увлажненный кислород, контроль пульса и АД, снять ЭКГ, дать при сохранении болей внутрь 0,25 гр. аспирина, немедленно разжевать. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, мешок Амбу, аппарат ЭКГ. 11
При инфаркте миокарда - вызвать врача, соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента, измерить АД и пульс, дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут, дать 100% увлажненный кислород, снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору (рис. 7). Подготовить аппаратуру и инструментарий: по назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.), систему для внутреннего введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
Рис.7. Кардиомонитор.
При кардиогенном шоке - вызвать врача, уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20º, измерить АД, подсчитать пульс, дать 100% увлажненный кислород, сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного вливания лекарственных средств, жгут, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.
При сердечной астме, отеке легких - вызвать врача, усадить удобно (без напряжения) пациента с опущенными с кровати ногами, успокоить, измерить ад, пульс, частоту дыхания, дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, повторить через 5 минут под контролем АД и ЧСС, если систолическое АД выше 90 мм. рт. ст. наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно) или сделать горячие ножные ванны, дать 100% увлажненный кислород. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор (рис.8), кардиомонитор, пульсоксиметр, мешок Амбу.
Рис.8. Дефибриллятор.
При аритмии - вызвать врача, уложить и успокоить пациента, измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений, зарегистрировать стандартную ЭКГ в ΙΙ отведении, записать около 10 комплексов QRS, подключить к кардиомонитору, подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибриллятор, электростимуляторы, мешок амбу.
При гипертензивном кризе - вызвать врача, успокоить пациента, уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок, измерить АД, частоту сердечных сокращений. Подготовить аппаратуру и инструментарий: аппарат для измерения АД, шприцы, систему для внутреннего вливания, жгут.
При желудочно-кишечном кровотечении - вызвать врача, успокоить и уложить больного, голову повернуть на бок, пузырь со льдом на эпигастральную область, запретить пить, есть, разговаривать, измерить АД и ЧСС. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, шприцы, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
При гипогликемичекой коме - зафиксировать время, обеспечить вызов врача, лаборанта, придать пациенту устойчивое боковое положение, произвести ревизию ротовой полости. Подготовить аппаратуру и инструментарий: система для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут, 40% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия.
При гипергликемической коме (диабетической) - зафиксировать время, обеспечить вызов врача, лаборанта, придать устойчивое боковое положение, контроль пульса, АД, ЧДД, определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром (рис.9). Подготовка медикаментов, аппаратуры и инструментария: система для внутривенного капельного вливания, шприцы, инсулин простой (актропид).
Рис.9. Глюкометр.
При отеке квинке (отек гортани) - вызвать врача, успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, дать 100% увлажненный кислород, закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, глазолин). Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, жгут, шприцы, иглы, мешок амбу, иглу дюфо большого диаметра или коникотом, набор для трахеостомии, ларингоскоп (рис.10), набор для интубации, пульсометр. 12
Рис.10. Ларингоскоп.
При анафилактическом шоке - обеспечить вызов врача, если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то: прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ, придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы, приподнять ножной конец кровати, дать 100% увлажненный кислород, измерить АД и ЧСС. При внутримышечном введении: прекратить введение препарата; положить пузырь со льдом на место инъекции; обеспечить внутривенный доступ. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ (рис.11), пульсометр, поликотом, набор для интубации трахеи, мешок амбу, стандартный набор препаратов «анафилактический шок».
Рис.11. Аппарат ИВЛ.
При коллапсе - вызвать скорую помощь, уложить без подушки с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха, измерить АД. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы, жгут.
При острой дыхательной недостаточности - вызвать неотложную помощь, попытаться разобраться в причине возникновения состояния, обеспечить возвышенное положение, расстегнуть одежду, маленького ребенка взять на руки, осмотреть, освободить верхние дыхательные пути (отсосать слизь, рвотные массы), обеспечить доступ свежего воздуха, подачу кислорода. Подготовить аппаратуру и инструментарий: увлажненный кислород, мешок амбу, шприцы, иглы, жгут.
При носовом кровотечении - вызвать врача, успокоить пациента, усадить удобно, голову наклонить вперед, в руки дать почкообразный лоток, остановить кровотечение с помощью: введение в полость носа ватномарлевого тампона смоченного 3% р-ром перекиси водорода; гемостатической губки; наложение передней тампонады носа; положить на переносицу и затылок пузырь со льдом; измерить АД и частоту сердечных сокращений. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для в/в вливаний, жгут, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, набор для наружной и задней тампонады носа. 13
При эпилептическом статусе - вызвать врача, провести мероприятия по стандарту «судорожный припадок», предупредить западание языка, очистить полость рта от слюны и секрета в перерыве между припадками. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы.
При судорожном припадке - подложить под голову подушку, шапку или что - нибудь иное, мягкое обеспечит доступ воздуха (расстегнуть ворот, ремень), повернуть пациента набок при рвоте, вызвать врача или скорую медицинскую помощь. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы и иглы.
Технология проведения непрямого (закрытого) массажа сердца
Производится с целью восстановить циркуляцию крови в организме, т.е. поддержать кровообращение в жизненно важных органах при остановке сердечной деятельности (рис.12). Чем раньше массаж будет начат, тем скорее будет получен эффект. Необходимо помнить, что от момента остановки сердца до развития в головном мозге необратимых изменений проходит очень короткий промежуток времени, исчисляемый 4 - 6 минутами. В течение этого времени и должны быть начаты реанимационные мероприятия.
А
Б
Рис.12. Выполнение непрямого (закрытого) массажа сердца: а - положение рук; б - момент надавливания на грудину.
Для успешного проведения непрямого массажа сердца пациента необходимо поместить на жесткую поверхность. Если остановка сердца наступила на койке с пружинным матрацем, то пациента надо положить на кровати так, чтобы грудной отдел позвоночника находился на твердом изгибе. Для этого верхнюю половину туловища смещают на край кровати; голова при этом будет свисать вниз. Медсестра должна встать сбоку от пациента и обнажить его грудную клетку.
Непрямой массаж сердца производится следующим образом. Левая ладонь помещается на нижнюю треть грудины, а правая кладется на левую. Обе руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс располагаться над грудной клеткой. Массаж осуществляется энергичными резкими надавливаниями на грудину; при этом грудина должна смещаться на 3 4 см к позвоночнику. Число надавливаний 50-60 в минуту.
Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и легочную артерию. При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце вновь наполняется кровь из полных вен. Таким образом, осуществляется искусственное кровообращение. Массаж следует продолжать до восстановления полноценной самостоятельной деятельности сердца, до появления отчетливого пульса и повышения давления до 80-90 мм.рт.ст. Массаж сердца должен обязательно сопровождаться искусственной вентиляцией легких.
Технология проведения искусственного дыхания
Проводится с целью периодического замещения воздуха в легких при отсутствии или недостаточности естественной вентиляции. ИВЛ лучше выполнять с помощью ручных приборов: мешка Амбу, ДП-10, КАМА, РДА-1 и др. При отсутствии респиратора нельзя терять минуты на его доставку, и необходимо сразу начать ИВЛ экспираторным способом.
Способ изо рта в рот . Эффективность при этом способе достигается максимальным запрокидыванием головы пациента назад. При этом корень языка и надгортанник смещаются вперед и открывают свободный доступ воздуха в гортань.
Стоя сбоку, медсестра одной рукой надавливает запястьем на лоб пациента и запрокидывает его голову, а другую подкладывает под шею. В основе искусственной вентиляции легких лежит ритмичное вдувание воздуха из дыхательных путей медсестры в дыхательные пути пациента под положительным давлением. При проведении ИВЛ рот пациента должен быть постоянно открыт (рис.13).
Рис.13. Методика проведения искусственного дыхания методом «рот в рот»: а запрокидывание головы пострадавшего, б открывание рта, в вдох, г выдох.
Способ изо рта в нос . Вдувание воздуха в дыхательные пути производится через нос: рот пациента при этом должен быть закрыт (рис.14). Данный способ принципиально не отличается от описанного выше. 14
При наличии дыхательного меха (мешка Амбу) или маски ИВЛ лучше выполнять с их помощью, так как это улучшает физиологическую основу вентиляции - в дыхательные пути вводится воздух, обогащенный кислородом. При этом маска должен туго прижиматься вокруг носа и рта пациента.
Рис.14. Искусственное дыхание методом «изо рта в нос»: а выдох пострадавшего; б вдувание воздуха.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проанализировав деятельность процедурной медсестры терапевтического отделения можно сделать следующий вывод.
Процедурная медсестра играет очень важную роль в терапевтическом отделении. Она отвечает за правильную организацию работы процедурного кабинета в течение круглых суток, за своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур, за выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики, за обеспечение кабинета в течение суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильного материала для выполнения процедур, за соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета, за качественное ведение документации кабинета и проведение отметок о выполненных процедурах, за правильную организацию работы санитарки кабинета.
Процедурная медсестра должна уметь профессионально проводить огромное количество, порой жизненно важных для пациента манипуляций, таких как оказание неотложной помощи, накрытие стерильного стола, измерение температуры тела, измерение пульса, определение числа дыхательных движений, измерение АД, определение суточного диуреза, постановка банок, постановка горчичников, постановка согревающего компресса, применение грелки и пузыря со льдом, приготовление лечебной ванны, подача кислорода, подача судна и мочеприемника, постановка газоотводной трубки, постановка всех видов клизм, катетеризация мочевого пузыря, видение документации по учету лекарственных средств, применение мази, пластыря, присыпки, закапывание капель в нос, уши и глаза, закладывание мази за веко, пользование ингалятором, набор дозы инсулина, все виды инъекций, сбор системы для капельного введения, венепункция, снятие ЭКГ, взятие мазка из зева, сбор мокроты, анализ крови на гемоглобин, СОЭ, лейкоциты, анализ мочи по Зимницкому, фракционное зондирование желудка, зондирование желчного пузыря, сбор кала на исследование, подготовка больного к эндоскопии, подготовка больного и участие в проведении всех видов пункций, проведение искусственного дыхания, наложение всех видов повязок, определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость, остановка кровотечений из поверхностно расположенных сосудов, предстерилизационная очистка шприцев, игл, инструментов, пользование стерильным биксом, обеззараживание рук и др. 15
Таким образом, медсестра должна быть и профессионалом своего дела, и педагогом-психологом, и консультантом, и другом пациента. Тогда звание медицинская сестра будет звучать гордо.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2. Двойников С. И. Основы сестринского дела. М.: Издательство «Академия», 2009. - 336 с.
3. Котельников Г. П. Сестринское дело. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2007. - 704 с.
4. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 736 с.
5. Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008 - 512с.
6. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии.- М.: Медицинское информационное агентство, 2008 - 544с.
7. Мухина С.А., Тарковская И.И. Теоретические основы сестринского дела - М., 1996.- 56с.
8. Мышкина А. К. Сестринское дело. Справочник. М.: Издательство «Дрофа», 2008. - 256 с.
9. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Практикум. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 608 с.
10. Обуховец Т.Н. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 416с.
11. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., Общий уход за больными в терапевтической клинике.- М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009 - 464с.
12. Отвагина, Т.В. Терапия.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 368с.
13. Смоляева Э.В., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2010 - 474с.
14. Сопина З. Е. Современная методология сестринского дела. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 256 с.
15. Спринц А. М. Основы сестринского дела. С-Пб.: Издательство «СпецЛит», 2009. - 464 с.
16. Фролькис, Л.С. Терапия с курсом первичной медицинской помощи. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2010 - 448с.
17. Шутов Э.Ю., Аподиакос Е. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2007 - 538с.
18. Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент // Медицинская помощь. - 1996. - №3.
1 Вебер В. Р. Основы сестринского дела. М.: Издательство «Медицина», 2001. - 496 с.
2 Двойников С. И. Основы сестринского дела. М.: Издательство «Академия», 2009. - 336 с.
3 Отвагина, Т.В. Терапия.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 368с.
4 Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008 - 512с.
5 Мухина С.А., Тарковская И.И. Теоретические основы сестринского дела - М., 1996.- 56с.
6 Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии.- М.: Медицинское информационное агентство, 2008 - 544с.
7 Мышкина А. К. Сестринское дело. Справочник. М.: Издательство «Дрофа», 2008. - 256 с.
8 Кулешова Л. И. Основы сестринского дела. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 736 с.
9 Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Практикум. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 608 с.
10 Котельников Г. П. Сестринское дело. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2007. - 704 с.
11 Смоляева Э.В., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2010 - 474с.
12 Обуховец Т.Н. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 416с.
13 Шутов Э.Ю., Аподиакос Е. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2007 - 538с.
14 Фролькис, Л.С. Терапия с курсом первичной медицинской помощи. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2010 - 448с.
15 Спринц А. М. Основы сестринского дела. С-Пб.: Издательство «СпецЛит», 2009. - 464 с.
PAGE \* MERGEFORMAT 3
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм> |
|||
| 4601. | АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОСТОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ | 60.63 KB | |
| Практическая актуальность связана с тем, что дипломная работа может послужить автоматизации работы постовой сестры по ведению документации по учету медикаментов и движения больных; выдаче медицинских препаратов больному; формированию и распечатыванию направлений на исследования каждому пациенту; ведению температурного листа и т.д. | |||
| 1059. | Деятельность Зеленогорского поисково-спасательного отделения КГКУ «Спасатель» | 1021.02 KB | |
| Содержание преддипломной практики включает в себя выполнение следующих заданий: ознакомление с историей создания КГКУ Спасатель; ознакомление со структурой КГКУ Спасатель и его подразделениями; изучение правовых основ деятельности КГКУ Спасатель регламентирующих деятельность учреждения и его подразделений; знакомство с основными направлениями деятельности подразделений КГКУ Спасатель; ознакомление с составом Зеленогорского ПСО КГКУ Спасатель; изучить особенности планирования порядка несения спасателями... | |||
| 17507. | Деятельность постовой медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ РК «Коми республиканская больница» | 399.81 KB | |
| Теоретический обзор по вопросу организации работы постовых медицинских сестер в отделении реанимации и интенсивной терапии. Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии. Организация деятельности постовых медицинских сестер в отделении реанимации и интенсивной терапии. Сестринский уход за пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии... | |||
| 5413. | Проект отделения связи III категории и отделения сбербанка | 89.86 KB | |
| Организация рельефа выполнена методом проектных отметок с созданием уклонов от стен здания и в соответствии с существующими условиями застройки. Открытый отвод поверхностных вод осуществляется по асфальтобетонному покрытию площадки за пределы участка. | |||
| 14080. | Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система | 19.68 KB | |
| Мочевой пузырь это полый мышечный орган который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии. Мочевой пузырь полый непарный орган служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. Одной из важных функций почек является образование мочи. | |||
| 21255. | Проект отделения шприцевания колбасного завода мощностью | 77.09 KB | |
| Для увеличения выпуска мяса и мясопродуктов ежегодно реконструируются и вводятся мясоперерабатывающие предприятия. Одним из последствий научно-технического и социального прогресса имеющим решающее значение для рассматриваемой проблемы является резкое снижение энергозатрат у основной массы населения как в сфере общественного производства так и в сфере домашнего хозяйства и быта. Для повышения эффективности переработки скота производства мясопродуктов усилия ученых академических отраслевых и учебных институтов направлены на создание... | |||
| 12468. | Проект реконструкции отделения по ремонту электрооборудования на предприятии ТУП АзотСпецТранс | 373.83 KB | |
| В дипломном проекте выполнены следующие расчеты и разработки: технико-экономическое обоснование, технологический расчет, разработка проекта реконструкции отделения по ремонту электрооборудования, определены мероприятия по охране труда | |||
| 5605. | Вагонное депо по ремонту грузовых вагонов с разработкой роликового отделения | 71.99 KB | |
| Обоснование и расчет параметров выбранного метода ремонта вагонов. Описание технологического процесса ремонта вагонов. Расчет себестоимости Перечень используемой литературы Введение Основой вагонного хозяйства является вагонный парк совокупность всех вагонов. | |||
| 11412. | ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕР ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭКСПЛУАТАЦИОННОЙ РАБОТЫ НА ПРИМЕРЕ АКМОЛИНСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПЕРЕВОЗОК АО «НК КТЖ» | 127.4 KB | |
| Железнодорожный транспорт стремится соответствовать предъявляемым ему новым требованиям со стороны пользователей. Это выражается в разработке и практическом применении концепции логистики как науки об управлении транспортом во взаимосвязи со сферами производства, сбыта и распределения продукции; в развитии прогрессивных транспортно технологических систем и эффективном применении смешанных перевозок | |||
| 17652. | Реконструкция отделения биохимической очистки сточных вод города Руза, производительностью 10000 м3/сут | 6.81 MB | |
| Сточные воды образуются при использовании природной или водопроводной воды для бытовых целей и технологических процессов промышленных предприятий. Также относятся атмосферные осадки подземные воды. Сточные воды являются источником различных заболеваний и распространения эпидемий. Поэтому очень важно все сточные воды целенаправленно отводить а главное очищать чтобы устранить все негативные последствия от воздействия сточных вод. | |||
Методический материал для медсестры процедурного кабинета. (МОЯ ШПАРГАЛКА)
Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе , при общении с пациентами и их родственниками.
Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указание врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и их последовательность. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.
Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Медицинские сестры должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться, особенно, если он установлен в палате. При выполнении сложных манипуляций медицинская сестра, если она не чувствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных коллег. Точно также медицинская сестра, хорошо владеющая техникой, той или иной манипуляцией, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умение всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.
Инфекционный контроль - это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.
Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Госпитальная инфекция - это любые инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара. К госпитальным инфекциям также относятся случаи инфицирования медицинских работников ЛПУ, возникшие в результате их профессиональной деятельности .
Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:
· раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,
· не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,
· не носить спецодежду в неслужебное время.
Работа в процедурном кабинете начинается с текущей уборки.
Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску.
Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы любые дезсредства разрещённые к применению и имеющиеся в наличие, согласно методических инструкций к раствору.
Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную ёмкость наливает дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных, стены на уровне вытянутой руки (1.5м) от окна к двери.
Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь , имеющий чёткую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специально выделенное место хранения.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях: перед непосредственным контактом с пациентом
Перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера или внутривенных инъекций и др. процедур, связанных с целостностью кожных покровов.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путём втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Обратите внимание, чем моете руки:
Перед тем как использовать средство в дозаторе, обращайте внимание если в инструкции добавлено активное вещество с моющим эффектом это значит руки мылом перед использованием раствора мыть не нужно, после сушим руки одноразовым полотенцем надеваем ст. перчатки;
Если на флаконе написано, что жидкое мыло с антисептическим эффектом, то после мытья руки сушите одноразовым полотенцем и надеваете ст. перчатки;
Если написано, что кожный антисептик, значит моем руки с мылом в течении времени, указанного в методичке по использованию мыла
М/с моет руки под проточной водой с мылом не менее 2 мин. (время намыливания рук указано в методичках на конкретное название используемого средства). Сушит руки стерильной салфеткой или одноразовым полотенцем и этим же полотенцем или салфеткой, которым вытирали руки закрываем кран с водой, а если нет стерильной салфетки, то для накрытия большого стерильного стола предусмотрено 10грамм 70гр. спирта, а мини стола 3,0 спирта льём на руки и высушиваем руки крепко втирая спирт в ладони, одеваем стерильные перчатки.
Накрытие стерильного стола: Обязательно на биксе должна быть бирка, на которой написано что находится в биксе и в каком количестве, т. к. после стерилизации буквы написанного часто стираются нужно постоянно их обновлять, а также должна быть указана дата и время стерилизации и дата и время вскрытия бикса. Если набор простерилизован в крафт бумаге, то дату и время вскрытия пишется на бумаге, крафт-бумага используется для стерилизации однократно.
Перед извлечением простерилизованных материалов инструментов (до вскрытия биксов):
Визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковки однократного применения;
Проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;
Проверяют дату стерилизации;
На бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.
В журнале учёта стерилизации обязательно пишется № бикса, наличие изделий медназначения, время вскрытия бикса (пакета) и приклеивается индикатор качества стерилизации, взятый изнутри вскрытого бикса (пакета).
Перед подготовкой стерильных министолов медсестра обрабатывает (гигиеническая обработка) руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии,
надевает стерильные перчатки. Накрытие большого инструментального стола (после обработки рук м/с одевает стерильный халат, стерильные перчатки) достаёт пинцетом из бикса две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простыни располагают внахлёст таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см., а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развёрнутом виде так, чтобы её края свисали не менее чем на 25см. Стол с разложенными на нём инструментами сверху накрывают стерильной простынёй, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развёрнутом виде. Большой стерильный стол накрывается на 6 часов.
В процедурных кабинетах мини стерильный стол накрывается на 2 часа.
Первый лоток (министол) со стерильным материалом
Второй лоток (министол) для временного хранения шприцов
На стерильном столе или мини лотках иметь маркировку дата и время накрытия стерильного стола.
После изучения листа назначения м/с, готовит ампулы с лекарственным средством, упаковку с перчатками, шприцы в упаковке. Моет руки, из пакетика вытряхивает шприц на лоток, для временного хранения стерильного материала, обрабатывает руки антисептиком, одевает стерильные перчатки, на стерильный ватный тампон льётся спирт протирается шейка ампулы, и флаконы с лекарственным средством, ампулы подпиливаем и сухим стерильным ватным тампоном, отламываем подпиленный кончик ампулы.
Обрабатываем руки антисептиком
Правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пелёнку;
Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу надетую на шприц набирается нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;
Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавить воздух из шприца;
Недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую ёмкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;
В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности.
Инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;
Крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70гр. этиловым спиртом;
Кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70гр. этиловым спиртом: вначале большую зону, затем-непосредственно
место инъекции;
После инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;
На каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);
При проведении парентеральных манипуляций в палате, включая постановку систем используется передвижной инструментальный столик, на верхней полке которого собирается стерильный мини лоток, на котором находится шприц с набранным лекарством между двумя слоями стерильной пелёнки, а также стерильные марлевые салфетки и ватные шарики, для инъекций на конкретного больного. Там же ставится флакон с 70гр. спиртом и пакет со стерильными перчатками. На нижней полке находится ёмкость для использованного материала.
Медсестра заряженную систему относит в палату вместе с инструментальным столиком, затем моет руки в процедурном кабинете. В палате больному завязывает жгут на руку, обрабатывает руки антисептиком (в это время больной работает кулаком, чтобы лучше было видно вену, для инъекции). Надевает стерильные перчатки, смачивает стерильный ватный тампон антисептиком, протирает место инъекции по схеме дважды, делает в/в инъекцию, закрепляет систему, накрывает иглу стерильной марлевой салфеткой.
После окончания капельницы иглу вынимают, прикладывают ватный тампон со спиртом на место инъекции. Систему вынимают из бутылки и аккуратно укладывают в лоток для использованного материала не отсоединяя иглу от системы. Весь использованный материал на инструментальном столике возвращается в процедурный кабинет. Где м/с в перчатках берёт зажим и аккуратно отсоединяет иглу от системы и закладывает её в непрокалываемую ёмкость для дезинфекции игл, остатки лекарственных средств из системы сливает в ёмкость, для биологической жидкости. Затем систему закладывает в ёмкость для дезинфекции систем, шприц промывается в 1 ёмкости для промывания шприцов и укладывается во 2 ёмкость для дезинфекции шприцов.
Недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;
9. Вымытый холодильник вытереть досуха тканью.
Обработка бактерицидных ламп во время генеральной уборки
1. Корпус бактерицидной лампы обрабатывается тем же дез. средством, каким обрабатываю поверхности, а стеклянную часть обрабатывают 95гр. спиртом из расчёта 5гр. на одну большую лампу, на маленькие 2,5гр.
2. Один раз в месяц каркас лампы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода на 1 литр 5гр. моющего средства.
3. Во время текущей уборки каркас лампы протирается дез. средством, которым проводится обработка поверхностей, а стеклянная часть лампы протирается сухой стерильной салфеткой.
При проведении генеральной уборки используется 3 ветоши (1-я для мыльно-содового раствора, 2-ой наносится дезсредство, 3-ей (стерильной) смывается дезсредство после экспозиции), Ген уборка проводится по графику, утверждённому зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения. В тетради ген. уборок на первом листе обязательно должно быть написано метраж обрабатываемой поверхности, требуемое количество дезинфицирующего средства, также при текущей уборке и примерное время начала генеральной уборки, чтобы не было накладки с журналом учёта кварцевания кабинета после проведённой ген. уборки.
Теперь расчёт дезсредств в журнале проведения генеральных уборок.
У старшей м/с должны быть расчёты на дезсредства для уборки всех помещений отделения или кабинетов поликлиники. Так как уборка всех помещений кроме служебных кабинетов (ординаторские, каб. старш. м/с и др.) проводятся с применением дезсредств. Поэтому нужно сделать папку, в которой будут храниться методички и сертификаты на дезсредства, используемые в отделении, а также расчёты на все помещения. У ст. м/с должны быть данные о потребности дезсредств на 1,3,6мес.
Чтобы она в любой момент могла их представить главной м/с для закупа на будущее, зная свой остаток. Также не забывать про дезинфекцию отработанного материала и изделий медназначения и пр., и предстерилизационную обработку инструментария
Для расчётов дезсредств нужно обязательно знать площадь всех помещений.
1. S - площадь
2. L – длина кабинета
3. H – высота кабинета
4. D – ширина кабинета
Например
S – пола 6х4=24м. х 2 (если проводится помывка потолка)
L – 6метров х 2 (2стены)
D – 4 метра х 2(2стены)
H – 2.5метра для ген. уборки на текущую уборку берётся высота 1.5м.
Узнаём площадь всех поверхностей стен и пола
1) Стены по длине 6 х 2.5 х 2= 30м2
2) Стены по ширине с учётом окон и дверей (площадь окон можно в конце вычесть) 4 х 2.5 х2 = 20м2
3) Пол 6х4+ потолок 6х4 = 48м2
S=30+20+48 =98м2
Не забывайте, что во время ген. уборок моются холодильники, шкафы, столы, стулья, кушетки и прочая мебель.
Все растворы дезсредства на протирание берутся 100мл. на 1 кв. м.
УТВЕРЖДАЮ
Генеральный директор
________________
«________»_____________ ____ г.
Медицинская сестра процедурного кабинета
1. Общая часть
1.1. Основные задачи:
· организация работы процедурного кабинета;
· проведение лечебно-диагностических мероприятий;
· повышение эффективности деятельности процедурного кабинета, культура обслуживания пациентов.
1.2. Порядок замещения должности:
· на должность медсестры процедурного кабинета назначается одна из опытных медсестер, имеющая законченное среднее медицинское образование , стаж работа в стационаре и специальную подготовку, позволяющую работать в должности медсестры процедурного кабинета;
· медицинская сестра процедурного кабинета назначается и освобождается главным врачом больницы по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе, главной медсестрой больницы, старшей процедурной сестрой по представлению заведующего отделением. Временное замещение должности процедурной медсестры (при ее отсутствии до 1 месяца) проводится главной медсестрой больницы, заведующим отделением из числа медсестер, образцово овладевших смежными специальностями;
· медсестра процедурного кабинета непосредственно подчиняется главной медсестре больницы, старшей процедурной медсестре, заведующему отделением, старшей медсестре отделения;
· в непосредственном подчинении медсестры процедурного кабинета находится одна из опытных санитарок;
2. Функции медсестры процедурного кабинета
2.1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:
2.1.1. введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;
2.1.2. забор крови из вены для диагностических исследований;
2.1.3. ассистирование врачу при:
· определении группы крови и резус-фактора;
· переливании крови;
· веносекции;
· проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного;
· апробации нового лекарственного средства.
2.2. Делопроизводство. Ведение журналов:
· назначений;
· учета работы процедурного кабинета;
· учета в/в вливания и капельниц;
· сдачи шприцев в центральную стерилизационную ;
4.2. Участие в обсуждении вопросов, соответствующих должности, участие в заседаниях секций процедурных медсестер.
4.3. Участие в перекрестных проверках по указанию руководства. Знакомство с актами проверок.
4.4. Принятие решений, соответствующих своей компетенции.
4.5. Объявление выговора или наложение взыскания в устной форме младшему персоналу за нарушения в работе.
4.6. Ходатайствование перед администрацией о вынесении поощрений младшему персоналу
процедурного кабинета.
5. Взаимоотношения
5.1. Сроки и порядок получения, эксплуатации, списания и замены пришедшего в негодность оборудования, оснащения процедурного кабинета.
5.2. Сроки, порядок получения, учета, хранения, использования лекарственных средств, сывороток, консервированной крови и кровезаменителей, дезинфицирующих средств.
5.3. Порядок обработки и стерилизации инструментов.
6. Оценка эффективности работы
6.1. Возможные критерии качества и своевременности работы:
· отсутствие осложнений после медицинских манипуляций;
· отсутствие жалоб пациентов и коллег ;
· своевременность и эффективность неотложных и реанимационных мероприятий;
· результаты проверок;
6.2. Персональная ответственность:
· профессионально-должностные обязанности изучила. Обязуюсь выполнять их со всей мерой профессиональной ответственности.
СОГЛАСОВАНО:
Руководитель
структурного подразделения: ________ ______________________
(подпись) (ФИО)
Начальник
юридического отдела: ________ _____________________
(подпись) (ФИО)
С инструкцией ознакомлен: ________ ______________________
Процедурная медсестра – это должность, которая присутствует в каждом медицинском учреждении.
В материале собрали главные обязанности медицинской сестры процедурного кабинета, которые отражаются в должностной инструкции.
Обобщим главное, расскажем, какие функции выполняет процедурная медицинская сестра в поликлинике, стационаре или профильном отделении.
Покажем, как и что изменится в работе процедурных кабинетов в ближайший год - не пропустите раздел статьи.
В статье вы найдете образец должностной инструкции под скачивание.
↯ Больше статей в журнале
Заголовок
Процедурная медсестра относится к категории медицинских специалистов. Однако, на сегодняшний день отсутствует единый порядок того, как устанавливается данная должность.
Приведем примеры установления данного персонала в действующих приказах Минздрава РФ для разных отделений медучреждений:
Методичка: сестринские манипуляции в процедурном кабинетеСкачайте готовую методичку для медсестер: как проводить сестринские манипуляции в процедурном кабинете.
Смотрите в пособии: СОПы и инструкции для каждой процедуры. Пособие подоготовили эксперты журнала «Главная медицинская сестра».
Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета – это основной документ, в котором определены:
Должностные обязанности медсестры процедурного кабинета состоят из ее основных обязанностей , как сотрудника медучреждения, и их ее функциональных обязанностей.
Процедурная медсестра имеет следующие основные обязанности:
Процедурная медицинская сестра в ходе своей деятельности выполняет следующие важные функции:
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
Процедурная медсестра выполняет различные процедуры пациентам - взятие крови для анализа, проведение инъекций для пациентов, постановка горчичников, клизм и банок и т.д. При проведении любых процедур медсестра обязана придерживаться правил асептики и антисептики.
Отметим, что за одну условную единицу проведения процедур в данных расчетах принимается 10 минут рабочего времени.
Было: Кабинеты для забора венозной и капиллярной крови в поликлиниках старой планировки находятся на разных этажах или в противоположных концах здания.
Если врач назначает несколько анализов, пациент вынужден заходить в несколько кабинетов и сидеть в нескольких очередях.
В каждом кабинете медсестры просят пациента подписать информированное согласие на процедуру, что отнимает время сотрудников поликлиники.
Результаты анализов из каждого кабинета сотрудники ЛПО относят в регистратуру, затрачивая время на перемещение по поликлинике.
Во время забора крови – с 8:00 до 11:00 – около клинико-диагностической лаборатории скапливается очередь, в которой пациенты могут просидеть до 45 минут. При этом нагрузка на медсестер процедурных остается неравномерной.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. Организация и устройство процедурного кабинета , функциональные обязанности процедурной медсестры
В стационаре должно быть два процедурных кабинета: для внутривенных вмешательств и внутримышечных, подкожных инъекций.
Площадь процедурного кабинета должна составлять 15 -- 20 м2.
Кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения и оснащен приточно-вытяжной вентиляцией.
Температура воздуха в помещении должна составлять не менее 20 -- 25 °С,
Относительная влажность 60 -- 65%.
Проветривают кабинет не менее 4 раз в сутки. Бактерицидные облучатели (УФО) прямого и отражаемого воздействия включают на 30--60 мин. Стены, пол, потолки помещения должны быть из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
Процедурный кабинет должен оснащаться:
Полотенцем для рук;
Полотенцем для перчаток;
Вешалкой для халата пациента;
Вешалкой для халата медицинской сестры.
Раковиной для мытья рук (желательно с локтевым вентилем);
Раковиной для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается:
1) стерильным столом;
2) рабочим столом для подготовки инъекций;
3) одним-двумя манипуляционными столиками;
4) одной-двумя кушетками;
5) набором венозных жгутов;
6) набором клеенчатых подушек;
7) шкафом с инъекционными растворами;
8) аптечками для оказания неотложной помощи (анафилактический шок, инфаркт миокарда и т.д.);
9) достаточным количеством шприцев;
10) биксами с перевязочным материалом;
11) емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши.
Не реже 1 раза в неделю в процедурном кабинете проводится генеральная уборка.
При работе в процедурном кабинете медицинской сестре следует соблюдать технику безопасности. Запрещается работать с битыми шприцами или шприцами, имеющими трещины, с изношенными прокладками поршней шприцев и другим неисправным инструментарием. Все имеющиеся в кабинете электроприборы должны быть заземлены. Запрещается в присутствии персонала и пациентов включать открытую лампу бактерицидного облучателя. Следует соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезинфицирующими средствами, которые могут вызвать ожог или отравление.
Обязанности медсестры процедурного кабинета
Цели деятельности:
Выполнение всех видов инъекций,
Проведение инфузионной терапии, в том числе гемотрансфузии,
Подготовка и участие в проведении пункций (стернальная, плевральная, абдоминальная, люмбальная и пр.).
Должностные обязанности медсестры процедурного кабинета:
Выполнять манипуляции только по назначению врача;
Вести журнал учета выполненных манипуляций;
В случаях возникновения осложнений, связанных с производством медицинских манипуляций, ставить в известность врача и регистрировать осложнения в соответствующем журнале;
Проводить парентеральные введением лекарственных веществ (в/в, п/к, в/м);
В/к инъекции для диагностических проб;
Производить забор крови для специальных исследований;
Помогать (ассистенту) врачу при проведении технических манипуляций, которые имеют право выполнять только врач;
а) определение группы крови и резус-фактора;
б) переливание крови;
в) веносекация для кровопускания или вливания при спавшихся венах;
г) проведение аллергических проб с введением в/к или другим путем заведомо известных аллергенов, йодо содержащих препаратов, контрастных веществ;
д) введение лекарственных веществ в/в или парентеральным способом при общем тяжелом состоянии больного или лекарств в/в, действия которых известны медсестре, либо она впервые им пользуется;
Строгое соблюдение правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур;
Обеспечение процедурного кабинета в зависимости от профиля отделения наборов инструментов, перевязочного материала, сывороток для определения группы крови, шприцев для инъекций и вливаний, а также необходимых лекарственных веществ, сывороток, консервированной крови и крово заменителей;
Введение по установленной в больнице форме учетной документации процедурного кабинета;
Соблюдение принципов деонтологии, следить за внешним видом;
Отчитываться в работе перед старшей процедурной медсестрой; участвовать в соревновании, наставничестве;
В случае необходимости оказать помощь процедурной медсестре других отделений; соблюдать санитарно-эпидемический режим в отделении;
Медсестра обязана иметь 2 комплекта одежды: для работы в кабинете и для выхода из отделения.
2. Этика и деонтология в работе процедурной медицинской сестры
В работе среднего медицинского персонала существуют этические и правовые аспекты деятельности. Этические аспекты отражаются в обществе через идеалы добра, принимаются на уровне одобрения или осуждения. Правовые аспекты основаны на требованиях морали, некоторые из них получили силу закона и утверждены различными законными актами. В условиях ведения лечебной деятельности этика может несколько сглаживать черствость действующих законов, заменять в некоторой степени существующие законы, способствовать урегулированию многих проблем.
Средний медицинский персонал несет моральную, административную, гражданскую и уголовную ответственность за свою деятельность. Моральная ответственность рассматривается самим обществом. Морально-нравственное понятие определяется уровнем культуры каждого человека, способностью к самоанализу. Осуждение со стороны общества бывает более действенным, чем материальные методы наказания (наложение штрафов, лишение определенных прав, даже свободы). Административная ответственность предусматривает наказание за невыполнение или злоупотребление своими обязанностями, что может приводить к неблагоприятным последствиям со стороны здоровья больного. Гражданская ответственность является одной из разновидностей юридической ответственности. Меры наказания используются сообразно с Гражданским кодексом законодательства Российской Федерации. Причиняемый ущерб здоровью больного может возмещаться морально и материально. Основные статьи Гражданского кодекса, имеющие отношение к деятельности средних медицинских работников, предусматривают ответственность в случаях:
* причинения вреда здоровью;
* причинения вреда здоровью в результате крайней необходимости;
* причинения вреда здоровью с учетом вины пострадавшего;
* ответственность юридического лица за деятельность своего работника;
* а также предусмотрено возмещение причиненного ущерба и причиненного ущерба при потере кормильца.
Медицинская деонтология содержит следующие направления: медицинский работник и пациент; медицинский работник и общество; взаимоотношения между медицинскими работниками; медицинский работник и родственник пациента; самооценка медицинского работника.
Больной - это не просто объект проведения медицинских манипуляций, но субъект, активно взаимодействующий с медицинским персоналом!
3. Медицинская документация процедурного кабинета. Правила оформления
1. Журнал регистрации проведения генеральных уборок.
2. Журнал учета взятия крови на биохимический анализ.
3. Журнал учета работы процедурного кабинета.
4. Журнал назначений.
5. Журнал учета внутривенных вливаний и капельниц.
6. Журнал учета в/м, п/к инъекций и антибиотиков.
7. Журнал учета переливаний крови и кровезаменителей.
8. Журнал сдачи шприцев по смене.
9. Журнал учета больных, перенесших гепатит.
10. Журнал отметки температуры в холодильнике.
11. Журнал учета ядовитых, наркотических лекарственных веществ.
12. Журнал сдачи ядовитых и наркотических лекарственных веществ.
13. Журнал введения противостолбнячной сыворотки.
4. Санитарно-эпидемиологический режим процедурного кабинета , его цели и средства
Санитарно-эпидемиологический режим включает многие этапы деятельности медсестры. Медицинский персонал обязан строжайшим образом выполнять элементарные условия асептики и антисептики:
* прикрывать платком или салфеткой рот во время кашля и чиханья;
* не выходить на работу больным (грипп, ОРВИ и т. д.);
* мыть руки до еды, после посещения туалетной комнаты, после чиханья, сморкания и т. д.;
* тщательно мыть и обрабатывать руки кожным антисептиком перед манипуляциями и после их выполнения;
* тщательно обрабатывать инъекционное и операционное поле антисептическими средствами;
* сохранять стерильность используемого инструментария, растворов, материалов во время выполнения манипуляций и процедур;
* стерильные укладки готовить на одну рабочую смену- 6 ч;
* пинцеты, зажимы, корнцанги, необходимые для захвата стерильных материалов, хранить в стерильных емкостях, заполненных одним из стерилянтов, разрешенных к применению в установленном порядке законом Российской Федерации (уровень заливки растворов в емкости должен быть не более уровня рабочих поверхностей браншей);
* тщательно проводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку использованных изделий медицинского назначения, инструментария, предметов ухода и т. д.;
* использованные шарики, салфетки, пеленки и изделия медицинского назначения погружать в 3 % раствор хлорамина (хлорной извести) на 1 ч, или в 0, 03 % раствор нейтрального анолита- на 30 мин;
* тарелку для определения группы крови пациента обрабатывать по ОСТ 42-21-2-85;
* манипуляции и процедуры, при которых есть вероятность разбрызгивания крови, секретов и других биологических жидкостей пациента, медсестра должна выполнять в маске и перчатках из латекса, а иногда - в очках или защитных экранах, т. е. соблюдать универсальные меры предосторожности;
* в случае загрязнения рук кровью следует немедленно провести их дезинфекцию, т. е. обработать тампоном, смоченным 70 % этиловым спиртом или другим средством; вымыть руки с двукратным намыливанием под теплой проточной водой, высушить;
* обеспечивать транспортировку взятой для исследования крови в герметичных контейнерах-холодильниках или использовать бикс; пробирки должны быть плотно закрыты пробками и находиться в штативе, которые устанавливают так, чтобы штатив свободно не перемещался в биксе.
* проводить текущую уборку кабинета с применением дезинфицирующих средств ежедневно в конце каждой смены и по мере необходимости с использованием бактерицидных ламп;
Не менее чем 1-2 раза в месяц проводят контроль качества текущей дезинфекции.
* В отделениях необходимо иметь два процедурных кабинета, один - для работы с кровью (взятие крови из вены, в/в инъекции), другой - для остальных инъекций (проб).
* При невозможности выполнить данное условие в процедурном кабинете должно быть два инъекционных столика.
Процедурная медицинская сестра обязана обеспечивать инфекционную безопасность пациентов, свою и всего медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения.
Это значит - соблюдать правила санитарно-гигиенического, противоэпидемического режимов, асептики, антисептики, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения и т. д. В эти понятия входят следующие мероприятия
дезинфекция;
предстерилизационная очистка;
стерилизация медицинского и лабораторного инструментария, диагностического оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостных кожных покровов и слизистых;
маркировка пробирки с кровью, взятой для анализа у носителей НВsАg и больных хроническим гепатитом, с подозрением на ВИЧ-инфекцию.
После любой манипуляции, в том числе парентерального вмешательства, перчатки из латекса можно вначале двукратно обработать в дезинфицирующем растворе, затем снять их так, чтобы не испачкать руки; халат замочить в дезинфицирующем растворе, а затем тщательно вымыть руки под теплой проточной водой с мылом с 2-кратным намыливанием.
Одноразовые перчатки после их использования обязательно замачивают в дезинфицирующем растворе после каждого пациента. После окончания работы медицинская сестра в последних перчатках разбирает ранее замоченные перчатки и только потом засекает время их экспозиции не менее 60 мин при работе с кровью и использования 3% раствора хлорамина.
Согласно приказам МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ» от 31.07.78 № 720 и «Профилактика гепатита. О мерах по снижению заболеваемости вирусом гепатита в стране» от 12.07.89 № 408:
* генеральную уборку кабинета проводить еженедельно с применением дезинфицирующих средств, чистой спецодежды для медсестры, стерильной ветоши, с отметкой об этом в журнале генеральных уборок;
* уборочный инвентарь четко маркировать; щетки должны быть без щетины;
* ветошь должна находиться:
либо в контейнере с дезинфицирующим раствором (для текущей уборки в процессе выполнения манипуляций); либо в стерильном биксе (для генеральной уборки); либо в контейнере в чистом, сухом виде;
* контейнер и ветошь необходимо использовать, соблюдая строго их маркировку: если маркировка «процедурный кабинет», то можно использовать только в процедурном кабинете, если маркировка «палата» - только в палатах.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяют лиц, ответственных за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария.
5. Понятие асептики и антисептики
Асептика-- система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах.
Антисептика -- комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.
6. Принципы и правила текущей и генеральной уборки процедурного кабинета. Подготовка процедурного кабинета к работе
В процедурном кабинете может проводиться 4 вида уборок:
1.Предварительная уборка процедурного кабинета
2.Текущая уборка процедурного кабинета
3.Заключительная уборка процедурного кабинета
4.Генеральная уборка процедурного кабинета
Предварительная уборка процедурного кабинета должна проводиться ежедневно перед началом работы персонала с целью удаления пыли, осевшей за ночь. Этот вид уборки включает в себя влажную уборку помещения с применением дез.средств. Обработке подлежат все поверхности, начиная со стерильных столов и лотков, стен на высоту вытянутой руки, мебели и оборудования, мытья полов с использованием дез.средств. После проведения уборочных работ необходимо провести кварцевания воздуха. Мероприятия при проведении предварительной уборки можно частично возложить на клининговую компанию, частично вменить в обязанности медицинского персонала. Клинингу допустимо обрабатывать стены, подоконники, радиаторы отопления, ножки медицинской мебели, письменные столы, стулья, ширмы, двери, раковины, смесители, полы
Текущая уборка процедурного кабинета проводится не реже 2-х раз в день мед. персоналом во время работы с целью удаления загрязнений, возникших в процессе работы. Текущая уборка помещения процедурной включает: обработку дезинфицирующим раствором столов и лотков перед очередным накрытием, обработку оборудования - внутривенные стойки, валики, жгуты, кушетки.
Заключительная уборка процедурного кабинета проводится с целью обеспечения постоянной готовности кабинета к работе. Необходимо проводить данный вид уборки ежедневно в конце рабочего. Аналогично предварительной уборке, заключительную частично можно доверить клининговой компании. Медицинский персонал проверяет оснащение и состояние готовности к работе всей аппаратуры и обрабатывает ее дезинфектантами. Также обработке подлежат медицинское оборудование и предметы ухода за больными. Удаление из помещения отходов класса В. Персонал клининговой компании удаляет из помещения отходы класса А, обрабатывает подоконники, радиаторы отопления, ширмы, ножки мебели, письменные столы, стулья, стены на высоту вытянутой руки, двери, раковины, смесители, пол. Заключительная уборка завершается кварцеванием помещения.
Генеральная уборка процедурного кабинета процедурных и перевязочных кабинетов проводится 1 раз в 7 дней, в фиксированный день, по графику работы кабинета.
Для проведения генеральной уборки процедурного кабинета необходимо иметь:
· комплект уборочного инвентаря;
· емкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;
· ветошь.
Технология проведения генеральной уборки:
· мебель и оборудование отодвинуть к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам;
· окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон;
· потолок, стены, мебель, а затем полы протираются ветошью, смоченной в дез.растворе с моющим эффектом, либо моющим раствором, а затем - дез.раствором; расход дез.средства на 1 кв.метр (см. инструкцию к препаратам);
· пространство за отопительными батареями и между ними обрабатывают последовательно 2 ершами, смоченными в дез.растворе;
· включить бактерицидные лампы на время экспозиции дез.раствора;
· после этого смыть остатки дез.раствора ветошью, смоченной водопроводной водой;
· провести повторное кварцевание (общее время и второго кварцевания должно составлять не менее 2 часов);
· после кварцевания провести сквозное проветривание помещений не менее 30-45 мин.
Весь уборочный инвентарь обеззаразить в дез.растворе, затем промыть и просушить. Промаркированный уборочный инвентарь для уборки каждого помещения (процедурная, перевязочная) применять строго по назначению и хранить в установленных местах (шкафах). Выбор дез.средства для генеральной уборки проводится только разрешенными для генеральных уборок средствами - см. рабочую инструкцию к препаратам.
7 . Выписка , учет и хранение наркотических и сильнодействующих средств
процедурный медсестра наркотический антисептик
Хранение наркотических средств и психотропных веществ осуществляется в соответствии с Типовыми требованиями по технической безопасности, утвержденными приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.
Хранение вышеуказанных лекарственных средств должно осуществляться в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранение наркотических средств и психотропных веществ в металлических шкафах. Ключи от сейфа (металлического шкафа) хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руководителя ЛПУ (приказ МЗ СССР № 523-68 г.).
На внутренней стороне дверок сейфа (металлического шкафа) должен быть указан перечень наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ с указанием высших разовых и суточных доз (приказ МЗ РФ № 330-97 г., приказ МЗ СССР № 523-68 г.).
На постах медсестер также должны быть таблицы высших разовых и суточных доз наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.
Запасы наркотических средств и психотропных веществ в отделениях не должны превышать 3-х дневную потребность (приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г.) ядовитых лекарственных средств - 5-ти дневной потребности (приказ МЗ РФ СССР № 523-68 г.), сильнодействующих 10-ти дневной потребности (приказ МЗ СССР № 523-68 г.).
Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара (приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г.).
В отделениях и кабинетах ЛПУ предметно-количественному учету подлежат:
1. Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списков II и III, утвержденных постановлением правительства РФ от 30.06.98 г. №681.
2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Сильнодействующие вещества».
3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядовитые вещества».
4. Медикаменты списка А (апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин), списка Б (лития оксибутират, пахикарпина гидройодид).
5. Спирт этиловый.
Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руководителем и скрепленной печатью ЛПУ. Форма книги утверждена приложением 5 пр. МЗ РФ № 330-97 г. Медперсонал, который в силу своих служебных обязанностей, получает доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 892 от 06.08.98 г. «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами».
За нарушение Федерального закона РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» должностные лица и граждане РФ несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.
8 . Гигиеническая обработка рук перед медицинской манипуляцией (инъекцией). Надевание медицинского халата
Подготовка рук медсестры к обработке
1.Снимаем часы и украшения.
2.Осматриваем руки на предмет воспалительных явлений и повреждений кожи.
3.При наличии ран, явлений воспаления кожи ставим в известность старшую медицинскую сестру.
4.При наличии небольших повреждений и локальных воспалительных явлений заклеиваем проблемные участки кожи лейкопластырем и надеваем напальчник.
5.Механическая обработка рук медсестры
Обычное мытье рук осуществляется жидким мылом из дозатора, а в случае его отсутствия -- простым кусковым. Манипуляционные кабинеты должны быть оснащены смесителями с локтевым управлением.
После подготовки рук смачиваем их теплой водой, намыливаем ладони, тыльные стороны кистей, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа.
Энергично трем руки друг о друга:
ладонь о ладонь;
правую ладонь о тыл левой кисти и наоборот;
сцепляем руки с раздвинутыми пальцами и трем внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз;
складываем руку в кулак и тыльной стороной пальцев одной руки трем ладонь другой руки (повторяем для каждой руки);
сжимаем руку в кулак и охватываем палец другой руки, трем палец круговыми движениями -- повторяем с каждым пальцем на обеих руках;
трем ладонь одной руки кончиками пальцев другой, затем меняем руки.
Каждое действие должно длиться не менее 30 секунд. После мытья вытираем руки одноразовым полотенцем, либо тканевым, которое тут же убирается из обращения.
Гигиеническая антисептическая обработка рук медсестры
Подготовка рук к обработке.
Мытье рук с помощью антисептического мыла.
Обработка рук водным или спиртовым антисептиком в соответствии с инструкцией по применению. Высушивание полотенцем после обработки антисептиком НЕ ДОПУСКАЕТСЯ.
Хирургическая обработка рук медсестры
Подготовка рук.
Мытье с помощью обычного либо антисептического мыла -- кисти, запястья, предплечья. Ногти обрабатываются щетками.
Высушивание рук стерильной салфеткой.
Нанесение спиртового раствора кожного антисептика, втирание его в кожу до полного высыхания (водные растворы антисептиков НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ).
Повторное нанесение и втирание спиртового антисептика с последующим высыханием БЕЗ ВЫСУШИВАНИЯ ПОЛОТЕНЦЕМ.
Надевание стерильных перчаток на сухие руки.
9 . Правила приготовления стерильного стола , лотка
Накрытие стерильного стола необходимо для сохранения стерильности инструментов, перевязочного материала, белья.
Показания к накрытию стерильного стола. Подготовка к работе операционной, перевязочной и процедурных кабинетов.
Противопоказания. Загрязненность помещения.
Оснащение. Бикс со стерильным бельем, перевязочным материалом, перчатками; раствор антисептиков для обработки рук; стол, обработанный 3% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 минут.
Алгоритм накрытия стерильного стола:
1. Надевают маску, моют руки с мылом, сушат их.
2. Открывают бикс.
3. Берут салфетки, лежащие сверху, и с их помощью обрабатывают руки антисептиком.
4. Откидывают углы пеленки в стороны и проверяют индикатор стерильности. Надевают стерильный халат и перчатки.
5. Берут из бикса простыню, разворачивают за углы таким образом, чтобы она оказалась сложенной в два слоя, и набрасывают на кисти рук.
6. Накрывают стол простыней, сложенной в два слоя так, чтобы ее края свисали на 20 -- 30 см.
7. Осторожно скатывают верхний слой простыни валиком до противоположного края стола.
8. Берут из бикса вторую простыню, разворачивают ее до четырех слоев и аккуратно расстилают ее на столе так, чтобы края свисали со стола на 10 -- 20 см.
9. Отделяют два верхних слоя второй простыни и сдвигают их к противоположному краю стола так, чтобы углы сдвинутого слоя смотрели внутрь стола.
10. Выкладывают на стол необходимый инструментарий.
11. Накладывают на внутренний слой стерильного стола (простыня сложена вдвое) стерильные папки или зажимы.
12. Закрывают внутренний слой.
13. Накладывают на наружный слой стерильного стола (простыня сложена вдвое) стерильные цапки или зажимы.
14. Закрывают наружный слой.
Примечание. Накрытый стерильный слой считается стерильным в течение 6 часов с начала работы, при его открывании края простыни должны быть направлены кнаружи.
1 0 .Виды шприцов и игл , их применение. Техника сборки шприца из крафтпакета , со стерильного стола. Правила набора лекарственного препарата из ампулы , флакона
По своему назначению различают следующие виды шприцев:
I. Однократного и многократного применения.
II. По объёму: 1 мл, 2 мл, 3 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, 30 мл.
III. По назначению:
для введения инсулина;
для введения гепарина;
туберкулиновые;
для промывания полостей, кормления - шприц Жане;
инъекционные.
Перед внутрикожной инъекцией медицинской сестре необходимо вымыть руки и надеть резиновые перчатки. Место предполагаемой внутрикожной инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным 70о спиртом, делая мазки в одном направлении. Натянуть кожу в месте внутрикожной инъекции и вколоть иглу в кожу срезом вверх, затем продвинуть на 3-4 мм, выпуская небольшое количество лекарственного вещества. На коже появляются бугорки, которые при дальнейшем введении лекарства превращаются в «лимонную корочку». Иглу извлекают не прижимая место внутрикожной инъекции ватой.
После внутрикожной инъекции отработанные шприцы и иглы промывают в дезрастворе, используя две ёмкости: одну с свежеприготовленным дезраствором, откуда в шприц для обеззараживания набирают дезраствор, вторую - промежуточную, куда сливают с шприца дезраствор. Далее, в третьей ёмкости накапливают отработанные шприцы. После последней инъекции отработанные шприцы и иглы заливают свежеприготовленным дезраствором, выдерживая соответствующее время экспозиции (в зависимости от применяемого дезсредства). Шприцы и иглы многоразового использования после дезинфекции промывают под проточной водой, с последующим использованием моющего раствора и дальнейшей стерилизацией в стерилизационном отделении. Одноразовые шприцы после дезинфекции утилизируют. Отработанные ватные шарики накапливают в специально промаркированной ёмкости для отработанных ватных шариков и заливают свежеприготовленным дезраствором, выдерживая соответствующее время экспозиции.
1. Если при введении лекарственного средства на месте введения появляется припухлость, значит игла находится не в просвете вены, и лекарство поступает в окружающую клетчатку. Нередко это сопровождается появлением в месте пункции жжения и боли. Ряд лекарственных веществ, особенно 10% р-р хлористого кальция, вызывает раздражение п/кож-ной клетчатки или некроз. Если это произошло, нужно оставить иглу на месте, отсоединить от неё шприц, а другим шприцем ввести через иглу в клетчатку 5-10 ми. физраствора, для понижения концентрации попавшего и неё хлористого кальция. Затем производится обкалывание в место пункции 0.25 р-ра новокаина в количестве 10 мл.
Места для подкожных инъекций:
верхняя наружная поверхность плеча
верхняя наружная поверхность бедра
подлопаточная область
передняя брюшная стенка
Оснащение:
накрытый стерильный лоток;
стерильный шприц с лекарственным веществом;
стерильные иглы для подкожного введения (п/к);
стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);
спирт 70%;перчатки; лоток для сбора использованного материла
Подготовка пациента:
психологическая подготовка пациента
объясните пациенту смысл манипуляции
усадите или уложите пациента
Алгоритм действий:
1. Вымыть руки теплой водой с мылом
2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом
3. Обнажить место инъекции
4. Определить место инъекции
5. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70-градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении
6. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в одном направлении
7. Выпустить воздух из шприца
8. Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживать муфту иглы 5-м пальцем поршень, остальными пальцами цилиндр
9. Сделать складку в месте инъекции, 1-м и 2-м пальцами левой руки
10. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-40 градусов в основании складки на 2/3 длины иглы держа ее срезом вверх
11.Освободить левую руку, опустив складку
12.Оттянуть слегка пальцами левой руки поршень на себя, убедится, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце)
13.Ввести медленно лекарственное вещество
14.Извлечь быстрым движением шприц с иглой
15.Прижать сухим стерильным шариком место инъекции
16.Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)
Использования шприц-ручки
1.Формирование складки кожи для инъекции инсулина
2.Достать из футляра ручку и снять с нее колпачок.
3.Установить иглу, удалив индивидуальный колпачок иглы.
4.Перемешать гормон, находящийся в шприце.
6.Освободить иглу от воздуха, для этого нужно нажать на кнопку инъектора.
7.Собирать кожу в складку и сделать укол (в ногу, руку или живот). Для этого удерживаем кнопку десять секунд, затем отпускаем кожу.
14 . Правила проведения внутримышечных инъекций , возможные осложнения , профилактика. Особенности применения масляных растворов
· Проверяем срок годности как лекарства, так и шприца
· Место проведения укола обрабатываем шариком ваты, смоченном в спирте (площадь обработки - 10 кв.см.)
· Из шприца выпускается весь воздух, шприц берется в правую руку
· Теперь осуществляется его постановка: перпендикулярно его располагаем к поверхности кожи, указательным пальцем придерживается поршень, мизинец располагается на муфте иголки. Остальные пальцы помещаем на цилиндр шприца.
· Кожу на месте для выполнения укола немного растягиваем
· Оттягиваем поршень, убеждаемся, что в шприце нет крови
· Лекарство вводим медленно
· Шприц и иголку извлекаем как можно быстрее. Вот и вся техника. Осталось только прижать область инъекции шариком и сухой и стерильной ваты и выбросить все использованное оборудование в коробку для безопасной утилизации. Руки снова обрабатываем.
Осложнения:
· Инфильтрат. Так называют болезненность на месте уколов и уплотнение. Причинами являются неправильное выполнение уколов а также то, что их вводят постоянно в один и тот же участок мышцы. Также появляется он в том случае, если вводить под кожу недостаточно разогретое лекарство на масляной основе. Лечить инфильтрат можно при помощи грелки, йодистой сеточки или согревающего компресса.
· Абсцесс. После уколов тоже возможно гнойное воспаление. Обычно полость этого воспаления заполнена гноем и отделена от окружающих её тканей. Появляется в том случае. если при уколе были нарушены правила асептики. Избавиться от него можно только хирургическим методом.
· Сломалась игла. И такое бывает. Чаще всего такое происходит после сильного сокращения мышцы, а также при использовании старой, некачественной или изношенной иглы, или если её вводили до канюли, а также если пациент не лежал, а стоял или же сидел. Для того, чтобы этого избежать, нужно правильно вводить иголку и использовать только новые и качественные инструменты. Чтобы извлечь её, нужен либо пинцет, либо операция.
· Масляная эмболия и воздушная эмболия при внутримышечных уколах не встречается, но надо тщательно следить за тем, что за лекарство вводится. Если по ошибке было введено другое лекарство, нужно ввести в место укола раствор хлорида натрия и положить на этот участок лед. Если укол делали в плечо, выше нужно положить жгут.
· Травма нервных столбов. Она чревата самыми разными последствиями, вплоть до паралича. Но чаще всего все заканчивается обычным невритом. Такая травма может быть как механической (если место укола выбрано неверно) и химическим (если возле нерва появляется депо препарата). Лечением такой травмы может заниматься исключительно врач.
· Гематома. При внутримышечных уколах случается частенько. Виновато в них неправильное проведение укола. Лечат их при помощи компресса со спиртом.
· Липодистрофия. Она может случиться, если постоянно колоть инсулин в один и тот же участок. В этом случае подкожная жировая клетчатка на месте уколов. Для того, чтобы такого не было, инсулин колоть надо в разные места.
· Аллергии. Тоже могут быть, а для того, чтобы их не было, при возникновении реакции нужно отсосать шприцом и ввести новокаин. Далее делается ледяной компресс. Такая же процедура проводится при некрозе.
15 . Правила проведения внутривенных инъекций , возможные осложнения , профилактика
Венепункция производится для внутривенного введения лекарственных веществ и взятии крови на анализ. Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы (вены нижних конечностей нежелательно использовать из-за опасности развития тромбофлебита), височной области (у детей и младенцев).
Перед инъекцией необходимо вымыть руки и надеть перчатки.
Положение пациента сидя или лёжа, рука максимально разогнута в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывается плотная клеенчатая подушка или полотенце (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). На среднюю треть плеча достаточно туго на рукав одежды пациента или полотенце накладывается жгут, чтобы сдавить вены, но не нарушить артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться. Пациент несколько раз сжимает и разжимает кулак для лучшего наполнения вены. Кожу локтевого сгиба обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным раствором 70о спирта, движениями от периферии к центру; размер инъекционного поля -- 4-8 см. Выбирают наиболее удачный для пункции венозный ствол, затем кончиком пальцев левой руки кожу несколько смещают в сторону предплечья, фиксируя вену. Приготовленный для пункции шприц держат в правой руке (если в подготовленном шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который можно легко вытеснить через иглу в лоток, но не в воздух.). Шприц необходимо держать в руке так, чтобы игла находилась срезом вверх почти параллельно коже. При наличии опыта медицинская сестра одновременно прокалывает кожу под веной и стенку самой вены или прокол производится в два этапа - сначала прокалывается кожа, затем игла проводится к стенке вены и делается прокол вены. Когда убедились, что игла в вене (ощущение попадания в пустоту), - надо потянуть поршень шприца на себя - в шприце должна появиться кровь. Затем снять жгут левой рукой и попросить пациента разжать кулак. Переложить шприц в левую руку, а правой 2-м и 3-м пальцами следует держать цилиндр и 1-м пальцем давить на поршень и вводить лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл. После введения лекарственного препарата к месту укола прикладывается шарик, смоченный 70о спиртом, а правой рукой извлекается игла из вены. Руку следует согнуть в локтевом суставе на несколько минут (не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью у пациента; отработанные ватные шарики подлежат обработке в дезинфекторе). По окончании манипуляции обработать шприц и иглу в дезрастворе.
Размещено на Allbest.ru
...Общая документация для процедурного кабинета. Функции медицинской сестры процедурного кабинета. Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
реферат , добавлен 28.04.2011
Изучение работы медсестры процедурного кабинета стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера. Оснащение кабинета, режимы дезинфекции и порядок проведения генеральной уборки. Основные мероприятия при проведении инъекций.
отчет по практике , добавлен 01.07.2010
Демографические показатели территории и рабочего места медицинской сестры процедурного кабинета поликлиники. Стандарты по уходу за пациентами: подготовка манипуляций, взятие крови из вены, инфекционный контроль. Хартия медицинских сестер России.
отчет по практике , добавлен 01.11.2012
Социально-психологическая характеристика среднего медицинского персонала СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития РФ. Оценка профессиональных и личностных качеств медсестер процедурного кабинета. Проведение хронометража рабочего времени.
дипломная работа , добавлен 25.11.2011
Работа медицинской сестры кабинета предрейсового осмотра. Краткая характеристика процедурного кабинета. Работа медицинской сестры при проведении физической подготовки военнослужащих и спортивно-массовых мероприятий. Использование дезинфицирующих средств.
отчет по практике , добавлен 26.06.2017
Специфика хирургического отделения. Понятие хирургического стресса, обязанности и профессиональная деятельность процедурной медсестры. Качественный и количественный анализ основных манипуляций. Профилактика осложнений, подготовка к экстренной операции.
курсовая работа , добавлен 25.11.2011
Этика и деонтология в работе медицинской сестры, ее функциональные обязанности в онкологическом отделении. Паллиативная помощь в онкологии, методы сопроводительной терапии. Поведение медицинской сестры в течение последних 48 часов в жизни пациента.
реферат , добавлен 21.09.2015
Организационная структура детского диспансерного отделения. Организация раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. Должностная инструкция медсестры процедурного кабинета. Исследование способа применения и дозировки препарата диаскинтест.
отчет по практике , добавлен 08.12.2017
Поликлиники и их деятельность. Организация работы регистратуры поликлиники и процедурного кабинета, должностные инструкции медсестры. Правила хранения и использования лекарственных веществ. Рекомендации для процедурных сестер при работе с пациентами.
курсовая работа , добавлен 25.11.2011
Изучение работы медбрата дневного стационара, его функциональные обязанности и описание процедурного кабинета. Правила приготовления рабочих растворов хлорамина, режимы дезинфекции объектов. Процедуры проведения внутримышечных и внутривенных инъекций.
