Лекция 1 - Военная гигиена. Основы организации сан-гигиеничеких мероприятий в войсках и при чрезвычайных ситуациях. Гигиена полевого размещения

Военная гигиена – наука, изучающая влияние факторов внешней среды и военного труда на организм военнослужащих и разрабатывающая мероприятия санитарно-гигиенического обеспечения войск

Санитарно-гигиеническое обеспечение личного состава РА и ВМФ – это комплекс мероприятий (организационных, СА-профилактических, хозяйственно-бытовых и др ), направленных на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, повышение их работоспособности и боеспособности

Санитарно-гигиенич обеспечение войск реализуется путем проведения:

· медицинских мероприятий

· немедицинских мероприятий

Комплекс немедицинских мероприятий сан-гииенич обеспеч-я войск

Проводится командованием и службами, осуществляющими материальное обеспечение жизни и быта личного состава в соответствии с законодательством, уставами ВС, руководящими документами МО. Медицинская служба контролирует выполнение этих мероприятий

Основная форма реализации медицинских мероприятий

Это санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль з асоблюдением гигиенических норм, правил и требований, выполнением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий продовольственной, вещевой, квартирно-эксплуатационной, инженерной и др службами

Военная гигиена – раздел науки гигиены

Цель военной гигиены совпадает с целью медицины – это здоровье человека (военнослужащего)

Метод (способ) достижения цели – профилактика

Предмет исследования военной гигиены – взаимосвязь военнослужащих и факторов внешней среды. Присущих военной службе

Высокая боеспособность воинской части может быть сохранена при условии постоянного укрепления здоровья личного состава

Санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают:

· предупреждение действия вредных факторов внешней среды и военного труда

· широкое использование полезных, саногенетических факторов

Военная гигиена

§ тесно связана с медициной катастроф

§ медицина катастроф использует огромный опыт, накопленный военными медиками в области организации оказания помощи в условиях возникновения массовых потерь

§ для военной медицины полезен опыт ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф

Катастрофа (чрезвычайная ситуация)

§ любое происшествие, влекущее за собой разрушения, подрыв экономики, гибель людей или ущерб, нанесенный их здоровью

§ любое происшествие, при к-ром

Пострадавших более 10-15 человек

Погибших более 2-4 чел

Групповые заболевания у 50 и более человек одновременно

Санитарно-эпидемиологические проблемы ЧС

· водоснабжение

· снабжение продуктами питания

· загрязнение окр среды

· организация временного размещения пострадавших

· обеспечение лекарствами и мед помощью

· психическое состояние пострадавших

· вопросы сан просвещения и информации

Военная гигиена – одна из старейших мед дисциплин, своими корнями уходит в те времена, когда только начали создаваться регулярные армии

Развитие военной гигиены

Первые сведения, качающиеся оздоровительных мероприятий в войсках, относящихся к глубокой древности: указаний по содержанию в чистоте лагерных стоянок, по водоснабжению и питанию воинов, обеззараживанию захваченной у неприятеля добычи

Первые войсковые врачи появились в римских войсках в 1 веке нашей эры

Появление огнестрельного оружия привело к изменению системы организации и комплектования армии: место феодального ополчения заняла армия наемников из профессиональных воинов. В войсках появились врачи, в задачу к-рых входило не только лечение больных и раненых, но и наблюдение за санитарным состоянием мест размещения

Во время войн до начала 19 века основные потери в войсках были связаны с инфекционными и алиметарными заболеваниями

Потери от цинги, брюшного тифа, сыпного тифа нередко превышали потери от боевых действий

Потери в войсках

В российском государстве

§ в 17 веке начался последовательный переход к национальной регулярной армии, формирование к-рой закончилось реформами Петра 1

§ одновременно развивалась система организации медицинского обеспечения войск

По уставу Петра 1 (1716 г)

§ роты – цирюльник

§ однако до 1779 г лекари занимались исключительно лечебным делом. Попечение о быте солдат возлагалось на командиров

Лаборатория гигиеническая войсковая (ЛГ-1) и лаборатория гигиеническая основная (ЛГ-2)

Назначение:

Санитарно-гигиенические исследования в полевых условиях воды, пищевых продуктов, воздуха

5. медицинский прибор химической разведки (МПХР)

Предназначен для отбора проб воздуха, воды, сыпучих пищевых продуктов и определения в них отравляющих вещ-в. Находится в медицинском пункте полка

6. медицинская полевая химическая лаборатория

Предназначена для отбора проб воды, сыпучих пищевых продуктов и др объектов окр среды, определения в них отравляющих вещ-в

Находится в СЭЛ соединения

7. Рентгенометры-радиометры (ДП-5В, ДП-5М) – для измерения уровней излучения, определения радиоактивного заражения местности

8. измерители мозности кспозиционной дозы (ИМД-1, ИМД-12) – для определения питания и воды альфа- и бета-активными вещ-вами.

Находится в СЭЛ соединений

9. радиометрическая лаборатория в укладках (РЛУ-2) – для определения зараженности радиоактивными вещ-вами воды, продовольствия, биологических жидкостей и тканей человека.

Находится в СЭЛ соединений

10. комплект В-5 (дезинфекция) – ждя проведения дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий

11. комплект СО (санитарная обработка) – для проведения полной санитарной обработки раненых и больных

12. комплект ПЧО (противочумная одежда) – для работы в очаге особо опасных инфекций

РАЗМЕЩЕНИЕ ВОЙСК

Предоставление войскам необходимых:

Земельных участков

Зданий и сооружений для жилья

Боевой и специальной подготовки

Хранения военной тезники

Материальных средств

Для хозяйственных, культурных и др нужд

Размещение войск:

· стационарное (казарменное)

· временное (полевое)

Стационарное размещение:

Размещение военнослужащих в специальных, рассчитанных на длительное пребывание зданиях

Осуществляется, как правило, в мирное время

Казармы

Военные городки

Военно-технические объекты

М. Я. Мудров

«Пища и питание солдат должны быть хороши, свежи и обильны – того требуют труды их службы. Ни лезвия мечей, ни жерла пушек не столь ужасны для армии, как недостаток в съестных припасах»

Виды пайков

1. Основные (пайки котлового довольствия)

2. Рационы выживания, аварийные рационы, бортовые и сухие пайки

3. Дополнительные

Варианты организации питания в военное время

1. Для приготовления пищи в основном используются свежие продукты – для войск, находящихся в тылу, для отдельных контингентов военнослужащих (летный состав), для раненых и больных

2. Для приготовления пищи в основном используются консервированные и концентрированные продукты

3. Питание за счет аварийных (НЗ) запасов продовольствия

Принят на снабжение ВС РФ

Индивидуальный рацио питания (ИРП), позволяющий осуществлять 3х разовый прием пищи

Малогабаритный рацион питания для частей специального назначения и воздушно-десантных войск

Полевое водообеспечение

· осуществляется в первую очередь на оборудованных скважинах, колодцах и системах водоснабжения населенных пунктов, военных городков

· при их отсутствии – на поверхностных и подземных водах с применением штатных и табельных средств добычи и очистки воды

Цель полевого водообеспечения – своевременное и полное удовлетворение потребностей войск в воде в соответствии с установленными нормами ее потребления и требованиями к качеству

Задачи полевого водообеспечения:

ü разведка источников воды

ü оборудование и содержание пунктов полевого водообеспечения (добыча, очистка, опреснение, консервирование питьевой воды)

ü подвоз (транспортировка) воды

ü оборудование и содержание водоразборных пунктов (хранение воды)

ü контроль качества воды

Разведка водоисточника

· получение данных, необходимых для принятия решения по водоснабжению войск и организации мероприятий по очистке, обеззараживанию, дегазации и дезактивации воды

· организует начальник инженерной службы с привлечением представителей медицинской службы, службы радиационной, химической и биологической защиты

Медицинский контроль за организацией полевого водоснабжения возлагается на медицинскую службу и включает следующие мероприятия:

1. Участие в разведке водоисточника и оценка санитарно-эпидемиологического состояния прилегающей территории

2. Оценка качества и количества воды

3. Определение необходимых мер по улучшению качества воды и контроль за соблюдением технологического режима водоподготовки

4. Выдача разрешения на пользование водой и контроль за соблюдением норм водопотребления, за соблюдением военнослужащими питьевого режима

5. Обеспечение личного состава средствами обеззараживания индивидуальных запасов воды и инструктаж по правилам пользования ими

6. Контроль за санитарно-эпидемиологическим состоянием пункта водоснабжения, средств хранения и транспортировки воды

7. Контроль за состоянием здоровья личного состава, работающего на объектах водоснабжения войск

ТРЕБОВАНИЯ к кач-ву питьевой воды в полевых условиях (сокращенный перечень)
Максимально-дпустимые показатели токсических вещ-в	Соответствующие инстукции
Продукты ядерных взрывов	Не более 20 мкКи/л
Микробиологические показатели
Коли-индекс	Не более 3
Органолептические показатели
Прозрачность	не менее 20 см
Цветность	Не более 35 градусов
Мутность	Не более 2 мг/л
Запах	Не более 3 баллов
Вкус и привкус	Не более 3 баллов
Остаточный активный хлор	0,8-1,2 мг/л
Химические показатели
Медь	Не более 3 мг/л
Хлориды	Не более 350 мг/л
Нитраты	Не более 45 мг/л
Минеральный (сухой) остаток	Не более 1500 мг/л

СУТОЧНЫЕ НОРМЫ потребленя питьевой воды личным составом(литров на одного военнослужащего)
Вид потребления воды	При умеренной пододе, литры	При жаркой погоде, литры
На хозяйственно-питьевые нужды
Чай и запас воды во флягах
Приготовление пищи		3,5
Выпечка хлеба
Мытье кухонного инвентаря		2,5
Мытье индивидуальной посуды
Умывание и мытье рук
Ежедневное обтирание
Итого:
На санитарно-бытовые нужды
ВСЕГО:

Улучшение качества воды

ü осветление – удаление взвешенных частиц

ü обесцвечивание и устранение неприятных запахов и привкусов

ü обеззараживание – уничтожение болезнетворных микроорганизмов

ü обезвоживание – разрушение и удаление отравляющих и опасных химических вещ-в

ü опреснение – удаление из воды растворенных в ней солей

Обеззараживание воды

1. Обработка химическими реагентами, содержащими активный хлор (метод гиперхлорирования)

2. Озонирование

3. Ультрафиолетовой облучение

4. Микрофильтрация через мембранные фильтры

5. Кипячение

Хлорирование воды как метод обеззараживания впервые был предложен русским военным врачом П. Карачаровым

Ø в брошюре «О способах очищения воды» (1853 г) он предлагал хлорную известь для «очищения гнилй воды» и описывал способы ее применения

Ø для обеззараживания больших количеств воды хлорная известь была применена в 1910 г. в Кронштадте в связи с эпидемией холеры, на Нижнегородской ярмарке в связи с эпидемией брюшного тифа

Ø во время первой и второй мировых войн хлорирование воды широко применялось во всех воюющих армиях и полностью себя оправдало

Чистый хлор применяется для обеззараживания больших количеств воды на водопроводных станциях

В полевых условиях, на пуктах водоснабжения:

1. Хлорная известь (25% активного хлора)

2. ДТС ГК и ДТС ГН (дветретиосновная соль гипохлорида кальция или натрия, 55% активного хлора)

3. НГК (нейтральный гипохлорид кальция, 70% активного хлора)

Преимущества препаратов хлора:

ü относительно высокая бактерицидность

ü возможность контроля за эффективностью обеззараживания воды по величине остаточного активного хлора

ü экономичность

Недостатки:

§ неспособность в обычных дозах уничтожать в воде споровые формы микроорганизмов

§ нестойкость препаратов при хранении

§ запах хлорированной воды

Гиперхлорирование воды в полевых условиях применяется при отсутствии времени и условий для опредеелния дозы хлора опытным путем. Доза хлора при гиперхлорировании: 10-30 мг/л

При подозрении на заражение воды споровыми формами микроорганизмов 50-100 мг/л

Требует последующего дехлорирования воды

Обезвреживание воды

§ частично проходит при ее обработке хлорсодержащими реагентами

§ полное обезвреживание – фильтрование воды через сорбент – активированный уголь БАУ-МФ или карбоферрогель (удаляет все известные ОВ)

Дезактивация воды

· коагулирование

· отстаивание

· фильтрование через антрацитовую крошку, активированный уголь БАУ-УФ или карбоферрогель

· дистилляция (в подвижных полевых опреснительных установках)

Методы опреснения воды

1. перегонка

2. пропускание через иономембранные фильтры

3. электроосмос (гиперфильтрация воды через полупроницаемые мембраны под давлением)

4. химическое осаждение солей (перевод растворенных солей в нерастворимые соединения)

5. вымораживание (криоскопия)

v Индивидуаьлное водоочистное устройство ИВУ

v Портативный водоочиститель

v Кипячеие воды

v

Улучшение качества индивидуальных запасов воды При действии отдельных военнослужащих и небольших групп в отрыве от части (разведчики, десантники и др) может возникнуть необходимость испольозвания воды из необследованных водоисточников
Хлорсодержащие препараты	Табетка «Аквасепт»: растворяется в течение 10-15 мин, выделяет 4 мг активного хлора, на 1 флягу воды (700-800 мл), экспозиция 30 мин
Таблетка «Неоаквасепт»: растворяется в воде в течение 2 мин, содержит 10-12% активного хлора, длительное действие, консервация воды до 2 суток
Таблетка «Аквасан»: содержит кроме бактерицидного вещ-ва+флокуллянт, обеззараживание мутной воды а 20 мин в теплое время года; за 60 мин – в холодное
Индивидуальное водоочистное устройство ИВУ	Фильтр-фляга, размешенная на поясном ремне. ИВУ снабжено сменным фильтрующим элементом, препаратом для коагуляции и обеззараживания. Производительность 10 л/час; время развертывания 30 сек; время коагуляции и обеззараживания – 15 мин; ресурс фильтрующего элемента до 150 л (500 л при подземном водоисточнике), масса 0,7 кг, габаритные размеры: длина 14 см, ширина – 8 см, высота 28 см
Портативный водоочиститель	«Родник»: пластмассовая трубка длиной 240 мм и диаметром 16 мм, заполненная ионообменной насыщенной йодом смолой, специальным сорбентом и фильтрами. Один конец трубки снабжен мундштуком. При эксплуатации противоположный конец погружается в воду, а через мундштук вода просасывается ртом.
Утройство «Турист-2М»: 50 л воды, йодирование воды
Устройства «Бирюза», «Оникс», «Топаз-3», «БИП-1»
Кипячение воды	· 10-15 мин – уничтожение вегетативных форм микроорганизмов · До 2 часов – уничтожение споровых форм микрооргаизмов · Аналогичный эффект при нагревании воды до 110-120 градусов в течение 5-10 мин при избыточном давлении · При кипячении разрушаются термолабильные токсины и ОВ
Подручные средства обработки воды	Самодельные фильтры (песок, уголь, опилки, ткань – загруженные в бочки, ведра, ящики, банки)
Обеззараживание в колодце (хлорная известь, дозирующие керамически патроны для хлорирования, таблетки «Акватабс»)

Лекция 3 – Радиационная гигиена (актуальные проблемы радиац гигиены. Гигиенич требования к организации радиационной защиты в рентгенологических и радиациологических отделениях ЛПУ)

(все население области, края, республики, страны)

Группы критических органов

1 группа – все тело, гонады, красный костный мозг

2 группа – щитовидная железа, печень, почки, селезенка, легкие, ЖКТ и др органы, за искл тех, к-рые относятся к 1 и 3 гр

3 группа – кожный покров, костная ткань, кисти, предплечья, голени, стопы

ПДД (предельно допустимая доза) – наибольшее значение индивидуальной дозы за год, к-рое при равномерном воздействии в течение 50 лет не вызовет неблагоприятных изменений в состоянии здоровья персонала, обнаруживаемых современными методами наследования. Устанавливаются для лиц категории А

Для лиц категории Б установлены пределы годовой дозы. Для остального населения существует опасность отдаленных эффектов. Поэтому должны приниматься все меры по максимальному ограничению облучения населения (в частности при рентгендиагностических исследованиях)

Нормы облучения (НРБ-99-2009)

Понятие «ЗДОРОВЬЕ»

Здоровье – это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений

Здоровье – такое состояние организма человека, когда ф-ции его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения

ФАКТОРЫ, формирующие здоровье :

1. Наследственность (здоровье родителей): 20% потенциала здоровья

На момент зачатия болен один родитель – вероятность рождения больного ребенка – 50%

На момент зачатия больны оба родителя – вероятность рождения больного ребенка – 80%

2. Экологические условия на территории проживания ребенка: вклад в потенциал здоровья – 20%

3. Уровень развития медицины и здравоохранения в стране – вклад в потенциал здоровья 8-10%

4. Образ жизни ребенка (комплекс соц-экономич факторов): вклад в потенц здоровья до 50%

Социальные факторы, затрудняющие формирования ЗОЖ:

· более 25% школьников города живут в неудовлетворительных жилищно-бытовых условиях

· 35,3% - проживают в семьях, имеющих доход ниже прожиточного минимума

· доля расходов на покупку продуктов питания составляет в среднем 60,7%, снизилось потребление биологически ценных продуктов питания в 1,4-1,8 раза

· 30,1% детей в нашем городе воспитываются в неполных семьях

ФАКТОРЫ, деформирующие здоровье ребенка
	Для детей дошкольного возраста	Для детей школьного возраста
- контакт с антропогенными факторами - затруднение адаптации к детским дошкольным учреждениям - нарушения режима дня - несоответствие предметов детского обихода и игрушек возрастным особенностям детей	- нерациональная организация окружающей среды в школе - нарушения гигиенических основ режима дня и учебно-воспитательного процесса(недостаточный сон, недостаточное пребывание на свежем воздухе, низкая двигательная активность, нарушение принципов рационального питания, нерациональная структура занятий, непедагогические воздействия учителя; ф-циональная неготовность к поступлению в школу (школьная зрелость))
	Нарушение взаимоотношений в семье, в коллективе
	Вредные привычки родителей
	Действие антропогенных факторов

Критерии здоровья детей и подростков

1. Особенности онтогенеза (данные генеалогического, биологического и социального анамнеза)

v оценка генеалогического анамнеза:

§ выявление наличия в родословной пробанда наследственных заболеваний (болезнь Дауна, фенилкетонурия, муковисцедоз, целиакия, лактозная недостаточность и др)

§ определение отягощенности генеалогического анамнеза – индекса отягощенности

v оценка биологического анамнеза (особенности течения раннего онтогенеза):

Ø Антенатальный период (АНП) – период беременности до родов – опрос матери для выявления следующих факторов риска: выраженный токсикоз беременности, угроза выкидыша, кровотечение, острые заболевания во время беременности, обострение хронических заболеваний во время беременности, прием лекарств, операции во время беременности, неправильное положение плода, многоводие, многоплодие, переношенная беременность и др факторы риска /опрос матери/

Ø Интранатальный период (ИНП) – период непосредственно родов: нефропатия в родах, экламсия, преждевременное излияние околоплодных вод, слабость родовой деятельности, быстрые роды, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, патология пуповины (выпадение, обвитие), пособие в родах и пр/опрос матери, сведения из обменной карты)

Ø Ранний неонатальный период (РНП) – первые 7 дней жизни новорожденного:

Оценка по шкале Апгар, время прикладывания к груди, время отпадания пуповины, недоношенность, гипотрофия, день выписки из роддома и пр

Ø Поздний неонатальный период (ПНП) – с 7 по 28 день жизни новорожденного: характер вскармливания, состояние пупочной ранки, заболевания, перенесенные в 1-й месяц жизни /опрос матери, обменная карта/

Оценка биологического анамнеза:

1БА – благополучный (если нет факторов риска ни в одном из периодов раннего онтогенеза)

2БА – относительно благополучный (есть факторы риска в одном из периодов онтогенеза)

3БА – неблагополучный (есть факторы риска в двух и более периодах раннего онтогенеза)

v Оценка социального анамнеза собирается педиатром при первичном осмотре ребенка (один параметр – 1 балл)

Параметры соц.анамнеза:

ü состав, полнота семьи

ü образование членов семьи

ü психологический микроклимат семьи

ü жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность семьи

ü санитарно-гигиенические условия содержания помещений, предметов ухода и одежды ребенка

Оценка социального анамнеза:

При общей оценке 5 баллов – благополучный социальный анамнез

При общей оценке 4 балла – социальный анамнезс факторами риска

При общей оценке 3 и менее баллов – неблагоприятный социальный анамнез – ребенок группы риска

2. Физическое развитие ребенка – совокупность морфологических и ф-циональных признаков организма ребенка

3. Нервно-психическое развитие ребенка – отражает степень созревания ЦНС; изучают и оценивают соответствие возрастным нормам: мышление, речь, моторику, внимание, память, социальные контакты.

Варианты заключений:

- «отстает от возраста»

- «соответствует возрасту»

- «опережает возраст»

4. Уровень резистентности (проводится подсчет кратности острых заболеваний на протяжении 1 года):

1 год жизни – 4 острых заболевания в год и более

2-3 года – 6 острых заболеваний

4-6 лет – 5 острых заболеваний

Старше 6 лет – 3 острых заболевания

5. Уровень ф-ционального состояния организма ребенка: АД, ЧСС, ЧДД, формула крови, содержание гемоглобина и др (оценив-ся их соответствие возрастным нормам)

6. Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития (оценив-ся педиатром во время каждого планового осмотра, а также врачами-специалистами в случае необходимости и в определенные сроки, установленные действующими рекомендациями по диспансеризации детского населения)

1) Поликлинический осмотр узкими специалистами

2) Анализ и итоговая оценка – участковый педиатр

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

I группа – здоровые дети, к-рые по указанным критериям не имеют отклонений (не имеют хронических заболеваний, с нормальными показателями ф-циональных систем, редко болеющие, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, без отклонений в анамнезе)

II группа – дети с факторами риска по возникновению патологии, ф-циональнами отклонениями, но без хронических заболеваний – дети группы риска

§ дети с общей задержкой физического развития, без эндокринной патологии; значительным дефицитом или избытком массы

§ часто болеющие (4 раза в год)

§ с ф-циональным шумом в сердце, тахикардией, экстрасистолией, пониженным АД

§ с увеличением щитовидной железы I-II степени

§ аллергическими р-циями

§ миопией слабой степени

§ гипертрофией миндалин II степени

§ плоскостопием I степени

III группа – дети с хроническими заболеваниями или врожденными пороками развития в стадии компенсации. Состояние компенсации определяется редкими (1-2 раза в год) обострениями хронического заболевания, нормальным уровнем ф-ций

IV группа – дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации (без значительного нарушения самочувствия, могущие посещать детские учреждения)

V группа – дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, к-рые в момент обследования находятся в больнице или на постельном режиме в домашних условиях

Индивидуальный метод

Обследование конкретного ребенка однократно или в динамике нескольких лет с последующей оценкой его биологического уровня развития и гармоничности морфо-ф-ционального состояния с использованием соответствующих оценочнх таблиц

Генерализующий метод

Одномоментное обследование больших групп детей с целью разработки региональных возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидульной оценки физического развития, так и для эколого-гигиенической оценки территории. Антропометрические данные собранные генерализующим методом, используются в целях гигиенического нормирования при разработке стандартов детской и школьной мебели, оборудования мастерских, обоснования размеров детского инструментария, одежды, обуви и др.предметов детского обихода

Для комплексного изучения и характеристики физического развития детей и подростков используются следующие группы признаков:

соматометрические	соматоскопические	физиометрические
- длина тела (рост) - масса тела (вес) - окружность грудной клетки, бедер, талии, головы	- телосложение (костяк, форма грудной клетки) - состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек - степень развития подкожно-жирового слоя - состояние опорно-двигательного аппарата (позвоночник, форма ног, форма стопы) - степень полового развития (степень развития вторичных половых признаков)	- жизненная емкость легких - мышечная сила - частота пульса - величина АД
	Оценка осанки, типы осанки: · нормальная · сколиотическая · круглая спина (кифоз) · кругло-вогнутая спина (лордоз) · плоская
	Оценка плантограммы На полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутренней поверхности стопы. Из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение той части перпендикуляра, к-рая прошла через отпечаток, ко всей длине. Если перешеек составляет до 50% - стопа оценивается как сводчатая, нормальная (а). В случае – 50-60% - стопа уплощенная (б). И, наконец, если отношение >60%, речь идет о выраженном плоскостопии (в).

Методы оценки физического развития:

· методом сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития

· методом параметического анализа по шкалам регрессии (скрининг-программа и метод комплексной оценки)

· с помощью непараметрических методов (центильный метод)

Методологические аспекты

· для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых детей различных возрастно-половых групп. Полученные средние величины явл-ся стандартами физического развития соответствующих групп детского населения

· чтобы полученные данные были приняты за стандарт, они должны отвечать определенным требованиям

Основные требования, предъявляемые к стандартам физического развития

1. Стандарты физического развития должны быть региональными

2. Статистическая совокупность должна быть репрезентативна, поэтому каждая возрастно-половая группа должна быть представлена не менее чем 100 детьми (единицами наблюдения)

3. Статистическая совокупность должна быть однородна по полу, возрасту (с учетом гетероморфности, гетерохронности и полового диморфизма физического развития), этнической принадлежности (так как в физическом развитии народностей и наций имеются значимые различия), месту проживания (из-за возможного влияния биогеохимических провинций на физическое развитие) и состоянию здоровья

4. Из группы наблюденя должны быть исключены все случаи «неоднородности» по состоянию здоровья: дети, имеющие хронические заболевания, протекающие с интоксикацией (туберкулез, ревматизм и т д), серьезные нарушения в деятельности органов и систем организма (врожденные порои сердца), последствия полиомиелита, костного туберкулеза, травм нервной системы и опорно-двигательного аппарата и т д), эндокринные заболевания. При разработке материалов обследования детей раннего возраста исключаю детей с выраженным рахитов, гипотрофией, недоношенных, двойни.

5. После формирования однородной и репрезентативной статистической совокупности должна применяться единая методичка обследования, измерения, обработки и анализа данных

Рациональное питание

· для взрослого человека – это питание, к-рое обеспечивает приемлемый уровень работоспособности и здоровье, а также стабильность массы тела

· для детей и подростков – это питание, к-рое обеспечивает наряду с высокой работоспособностью и хорошим самочувствием, систематический рост и развитие (т е своевременное созревание морфологических структур и ф-ций различных органов и тканей, оптимальные параметры психомоторного и интеллектуального развития), а также прирост массы тела в соответствии с возрастом

Минеральные вещ-ва

Среди фаторов питания, имеющих важнейшее значение для поддержания здоровья, работоспособности и активного долголетия, особая роль принадлежит минеральным вещ-вам. Они относятся к незаменимым пищевым вещ-вам, необходимы для нормального осуществления обмена вещ-в, роста и развития организма чел-ка, защиты от болезней и неблагоприятных факторов среды обитания человека, обеспечения всех жизненных ф-ций организма

Минеральные вещ-ва делятся на:

§ Макроэлементы (Са, К, Na, P, Mg, Fe)

§ Микроэлементы (I, F, Se, Mo, Co, Zn, Cr, Cu, Mn)

§ Ультрамикроэлементы (Au, Ag, Ni и др)

Микроэлементы делятся на 3 группы:

· Эссенциальные (незаменимые компоненты пищи) – (Cu, Zn, Mn, хром, олово, йод, фтор, селен)

· Токсичные микроэлементы (ртуть, свинец, кадмий, мышьяк)

· Нейтральные – не вызывающие выраженных физиологических или токсических воздействий на организм (бор, литий, алюминий, серебро, барий, рубидий)

Лекция 7

Презентация 1 – Медицинская профилактика в общеобразовательных школах

ОБЕСПЕЧЕНИЕ САНИАТРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Гигиена – медицинская наука, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды и производственной деятельности на организм человека и разрабатывающая пути и способы сохранения и укрепления здоровья людей методом предупреждения болезней.

Гигиена включает ряд самостоятельных дисциплин - социальную гигиену, военную гигиену, гигиену труда, гигиену питания, водоснабжения и др.

Военная гигиена изучает влияние окружающей среды, особенностей военного труда и быта на здоровье военнослужащих и разрабатывает мероприятия по устранению или уменьшению воздействия вредных факторов. Главная задача военной гигиены - сохранение и укрепление здоровья личного состава армии и флота в мирное и военное время.

Санитарный инструктор должен активно участвовать в гигиеническом обучении и воспитании военнослужащих своего подразделения (части) пропаганде необходимых знаний по вопросам личной и общественной гигиены, предохранения от инфекционных и других заболеваний, способствовать сознательному выполнению личным составом требований уставов, наставлений и приказов, направленных на сохранение и укрепление здоровья.

Личная гигиена и здоровый образ жизни

Личная гигиена - это совокупность гигиенических норм и правил поведения каждого военнослужащего, способствующих предупреждению заболеваний, сохранению и укреплению его здоровья, поддержанию высокой бое- и трудоспособности. Личная гигиена включает правила гигиенического содержания тела, ухода за полостью рта, пользования обмундированием, обувью, закаливания, а также предусматривает исключение вредных для здоровья привычек. Каждый военнослужащий должен строго соблюдать правила личной и общественной гигиены, повседневно закаливать свой организм и стремиться к физическому совершенствованию.

Уход за телом

Правила личной гигиены предусматривают: утреннее умывание с чисткой зубов и обтиранием тела до пояса прохладной водой; мытье рук перед каждым приемом пищи; умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном, своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей; регулярное мытье в бане со сменой нательного и постельного белья, портянок и носков; содержание в чистоте обмундирования, обуви и постели.

Уход за кожей

Регулярное мытье кожи необходимо для очистки ее от внешних загрязнений, пота, избытка кожного сала, чешуек рогового слоя и микроорганизмов. Особо тщательно следует мыть ногти, подрезая их каждую неделю, чтобы под ними не скапливалась грязь. Очень важно защищать кожу от мелких травм, которые служат входными воротами для микроорганизмов. Для защиты кожи используют спецодежду, защитные пасты и специальные моющие средства. Мелкие травмы необходимо смазывать 5% настойкой йода, 2% раствором бриллиантового зеленого или антисептической пленкообразующей жидкостью. На местах обслуживания боевой техники, в парках, цехах, мастерских должны быть умывальники с теплой водой и мылом.

Благоприятное влияние на кожу оказывают свежий воздух, солнечные лучи, купание и другие физические упражнения, которые повышают ее стойкость к внешним раздражителям.

Уход за волосами

Для того чтобы поддерживать волосы в чистоте, их моют с мылом не реже одного раза в неделю, а жирные - чаще. После мытья волосы просушивают банным полотенцем и расчесывают.

Все военнослужащие должны носить аккуратную короткую прическу, сохраняющую естественное направление волос. У каждого военнослужащего должна быть своя расческа, лучше пластмассовая с тупыми зубцами.

Для ухода за кожей лица необходимо своевременное, лучше ежедневное бритье. Бритвенные принадлежности, электробритву следует содержать в чистоте и не позволять пользоваться ими кому-либо, ибо это может привести к заносу инфекции. После бритья кожу лица моют водой с мылом и протирают одеколоном.

Уход за зубами

Наличие больных зубов способствует заболеваниям внутренних органов. Зубы чистят два раза в сутки - утром и вечером перед сном. Чистка должна производиться в вертикальном и горизонтальном направлениях с использованием зубного порошка или зубной пасты. Зубная щетка должна быть индивидуальной, обычно ее хранят в специальном футляре. Вредно кусать зубами твердые предметы (орехи, кости, проволоку и т.п.). После каждого приема пищи необходимо полоскать рот, поскольку микробное разложение остатков пищи, застрявшей между зубами, ведет к порче зубной эмали, образованию зубных камней и возникновению кариеса. При отсутствии лечения болезнь распространяется внутрь зуба. Во всех случаях, когда заболевание зубов только начинается, как правило, можно быстро и безболезненно его излечить.

Санитарный инструктор обязан постоянно участвовать в проведении санитарно-просветительной работы о необходимости систематического ухода за зубами и полостью рта, своевременно выявлять и направлять заболевших к зубному врачу.

Уход за ногами

В результате механического давления и трения кожи ног при ношении плохо пригнанной обуви или неумелого навертывания портянок могут возникать потертости, требующие специального лечения и надолго выводящие военнослужащего из строя.

Заражение грибковыми заболеваниями кожи стоп может произойти в банях, душевых, в спортивных залах, через обезличенную обувь (например, тапочки). Возникновение заболеваний кожи стоп чаще всего является результатом несоблюдения правил личной гигиены. Необходимо ежедневно мыть ноги перед сном с последующим тщательным обтиранием их полотенцем. Полезно в часы отдыха менять сапоги на тапочки, закаливать кожу стоп хождением босиком. Существенное значение имеет умелое навертывание портянок (рис.33).

Лица, страдающие повышенной потливостью, должны особо следить за ногами, чаще стирать носки или портянки.

Санитарный инструктор должен активно выявлять лиц, страдающих заболеваниями кожи стоп, и направлять их на обследование к врачу.

ВОЕННАЯ ГИГИЕНА

1. Виды полевого размещения войск (поквартирный, бивачный, смешанный) и их гигиеническая оценка.

Полевым размещением называются все виды временного расположения войск вне стационарных объектов, построенных для данной цели. К этому виду размещения войска прибегают как в мирное, так и в военное время. В мирное время в полевых условиях войска размещаются на учениях, во время отдыха на марше, при выходе на занятия в учебные центры.

ПОЛЕВОЕ РАЗМЕЩЕНИЕ ВОЙСК

Организация полевого размещения войск начинается с разведки района (населенного пункта), предназначенного для расположения личного состава. Для этого командир части привлекает командиров подразделений, заместителя по тылу и начальников инженерной и медицинской служб.

Заместитель командира части по тылу обеспечивает подразделение табельным имуществом для возводимых жилых и хозяйственных построек и выделяет необходимый автотранспорт. Начальник инженерной службы инструктирует личный состав и руководит через специалистов работами по возведению полевых жилищ и хозяйственных построек, обеспечивает подразделения техникой и табельными средствами для выполнения строительных работ.

Начальник медицинской службы части осуществляет предупредительный надзор за строительством - принимает участие в выборе участка и размещении на нем жилых и хозяйственных построек, проводит текущий надзор - контролирует санитарное состояние района расположения полка, помещений и хозяйственных служб, банно-прачечного обслуживания личного состава и выполнение ими правил общественной гигиены в полевом жилище.

Полевые жилища строятся по типовым проектам (схемам и чертежам) на участках с сухим грунтом, вблизи источников воды и дорог, на достаточном удалении от, промышленных объектов и источников загрязнения, с учетом удобства обороны и охранения. Для их возведения используют табельное палаточное имущество и подручные материалы. Постройки маскируют и окапывают водоотводными канавками.

Существует 4 способа полевого размещения войск : в учебных центрах, бивачное, поквартирное и смешанное, или квартирно-бивачное.

В учебных центрах войска размещают или в специальных (стационарных) помещениях, или в учебных лагерях. В первом случае условия расположения близки к стационарному (казарменному), во втором - к размещению биваком или походным лагерем.

Бивачным размещением называется такое временное расположение войск на местности, при котором жилые и хозяйственные постройки возводятся личным составом с использованием табельного имущества и подручных материалов. К этому способу размещения войска прибегают на маршах, при отводе части на отдых, доукомплектование или переформирование, при установлении карантина и в других случаях.

Поквартирным размещением называется расположение войск для отдыха и обучения в населенном пункте с использованием имеющихся в нем помещений.

При смешанном, или квартирно-бивачном, размещении войск штаб, медицинский пункт, хозяйственные и некоторые другие подразделения располагаются в населенном пункте, а строевые подразделения и техника - в походном лагере.

В качестве полевых жилищ используют палатки, заслоны-навесы, шалаши, землянки и укрытия из снега.

Кроме полевых жилищ, для размещения войск можно использовать полевые фортификационные сооружения - перекрытую щель, блиндаж или убежище. В некоторых случаях личный состав может размещаться для отдыха в танках, бронетранспортерах, кабинах и кузовах автомобилей, тягачей. Такое размещение следует допускать в исключительных условиях и только на короткое время.

Особенности полевого размещения войск.

С гигиенической точки зрения, полевое размещение имеет следующие особенности: временный характер размещения, снижение уровня коммунально-хозяйственного обслуживания, скученность, слабая защищенность от неблагоприятного влияния климатопогодных и гелиогеофизических факторов, постоянный контакт с почвой, возможность контакта с опасными или вредными представителями фауны и флоры, затруднения в организации водоснабжения и питания, а также в удалении различных отбросов.

В противоэпидемическом отношении наиболее благоприятные условия создаются при размещении в учебном центре и биваком (походный лагерь). Для более полного отдыха, особенно в холодное время, если позволяет обстановка, целесообразнее размещаться в населенном пункте.

При размещении войск в учебном центре с использованием для жилья специальных помещений гигиенические требования полностью совпадают с соответствующими требованиями, предъявляемыми к казарменному размещению.

Для размещения биваком хорошим местом является негустой лес или участок с крупным кустарником. Тремя параллельными фронту линейками и тыловой дорогой лагерь разделяется на три полосы. В первой полосе размещаются подразделения, во второй - штаб, медицинский пункт и кухня, в третьей - хозяйственные постройки. Палаточные гнезда (размером 5х5 м) располагаются по фронту. За палаточным расположением оборудуются умывальники и погребки для хранения питьевой воды. Площадки для занятий спортом устраиваются впереди первой линейки. У источника воды, которым пользуется часть, выставляется охрана. Берега открытых водоемов разделяются на участки для забора воды питьевого назначения, для купания людей, для стирки белья и мытья машин.

При поквартирном размещении войска занимают общественные здания или жилые дома населенного пункта только после оценки его санитарно-эпидемического состояния. Размещение в населенных пунктах, неблагополучных в санитарно-эпидемическом отношении, запрещается. Личный состав по возможности располагается отдельно от населения. Для питья и приготовления пищи пользуются водой из выделенных источников воды. Принимаются меры для круглосуточной охраны их и ограждения от загрязнения. Берега открытых водоемов разделяются на участки так же, как и при размещении биваком.

2. Гигиенические мероприятия при перевозке военнослужащих на автомобилях и совершении марша пешим порядком (зимой и летом).

Для всех войн, и тем более для современных, одной из самых характерных черт является передвижение войск.

Необходимость передвижения подразделений маршем или перевозок различными видами транспорта на большие расстояния подтверждается ходом Великой Отечественной войны и опытом послевоенных учений. Так, в июне 1941 г. мотострелковые и танковые батальоны 1-й Московской мотострелковой дивизии совершили напряженный 600-километровый марш к фронту из Москвы в район г. Борисова, где заняли оборону на пути прорвавшихся немецко-фашистских войск.

Основная цель передвижения войск состоит в том, чтобы прибыть в назначенный район своевременно и в полной боевой готовности.

Передвижение войск осуществляется главным образом при помощи технических средств: железнодорожного, водного, автомобильного и авиационного транспорта. Автомобильный транспорт и транспортная авиация приобретают все большее значение. Однако высокое оснащение армии машинами не исключает передвижения личного состава войск в пешем строю.

Передвижения войск разделяются на два основных вида — марш и воинские перевозки.

Маршем называют передвижение войск, совершаемое в пешем строю или с использованием штатных технических средств воинской части — бронетранспортеров, автомобилей, боевых машин. В зависимости от времени суток марш может быть ночным и дневным. Различают также горный и зимний марш, марш в пустыне.

Воинскими перевозками называют передвижения войск при помощи транспортных средств народного хозяйства или транспортных средств автомобильных войск и военно-транспортной авиации. Перевозки с использованием нескольких видов транспорта называются комбинированными.

Передвижение войск всегда сопряжено с повышенной физической, статической и нервно-психической нагрузками на организм, особенно при совершении марша, a также с интенсивным и многосторонним воздействием ряда факторов внешней среды. Так, при совершении марша на боевых машинах пехоты и бронетранспортерах, на автомобилях, при перевозках водным и авиационным транспортом личный состав подвергается укачиванию, действию выхлопных газов, шума, метеорологических и других факторов, которые могут привести к снижению работоспособности или вызвать заболевания.

Медицинская служба, принимая участие в гигиеническом обеспечении передвижения воинской части, проводит наряду с другими службами и командованием мероприятия по предупреждению развития у личного состава переутомления, по снижению неблагоприятного влияния укачивания, профилактике перегревания и переохлаждения.

Профилактика переутомления имеет особенно большое значение при осуществлении передвижения мотострелковых и танковых подразделений на большие расстояния, а также при совершении ночных маршей. Во время длительных маршей воздействию наиболее высоких физических нагрузок подвержены механики-водители и шоферы. В течение суточного перехода механикам-водителям приходится пользоваться только рычагами управления передач и механизмов поворота не менее 5—6 тыс. раз. При разовой затрате усилий в 30—35 кг ежедневная суммарная нагрузка у механика-водителя составляет 150—200 т.

Современные танки, бронетранспортеры и автомобили в состоянии работать до 16—18 ч в сутки, а возможность водителей непрерывно работать значительно ниже. Обычно среднюю норму продолжительности работы водителей в течение суток определяет время движения колонн на марше. Исходя из этого, при установленных средних скоростях движения величина суточного перехода может достигать сотен километров. При совершении марша в горах и лесисто-болотистой местности величина суточного перехода уменьшается.

Мероприятия, направленные на предупреждение развития переутомления, разделяются на заблаговременные и текущие. К заблаговременным относятся воспитание физической выносливости у личного состава, отработка до высокой степени совершенства всех элементов военной специальности и умение четко и правильно пользоваться специальной аппаратурой (кислородными приборами при форсировании танками водных преград под водой, при полетах на транспортных самолетах), средствами защиты. К текущим мерам относятся: подготовка замены шоферам и механикам-водителям, отдых перед выступлением в поход, рационально организованные питание, малые и большие привалы.

Перегревание является одной из серьезных причин снижения боеспособности солдат при совершении передвижений летом, в условиях жаркого климата (степи и пустыни южных географических районов). Особенно велика вероятность теплового поражения в этих условиях во время марша в пешем строю, при марше с использованием боевых машин пехоты, а также при танковом и автомобильном марше.

Санитарному инструктору необходимо обращать особое внимание на отстающих, сильно утомленных солдат с признаками перегревания. К этим признакам относятся: вялая (шаткая) походка, неуверенные движения, покраснение или побледнение лица, выраженная потливость, резкое учащение пульса и дыхания, повышенная температура тела.

Пострадавшему нужно немедленно оказать помощь: освободить от снаряжения, снять гимнастерку и уложить в тени, дать напиться, положить смоченное водой полотенце на голову, обтирать лицо и грудь влажным полотенцем; при тепловом ударе необходимо делать искусственное дыхание, дать сердечные средства (кофеин, коразол и др.) и эвакуировать на транспорте в лечебное учреждение.

Предупредить перегревание можно при соблюдении ряда профилактических мер: достаточный отдых накануне марша; совершение перехода в прохладное время суток; выбор маршрута по лесным дорогам; облегчение выкладки за счет предметов небоевого назначения; подгонка обуви, снаряжения и одежды по размерам тела; защита головы от прямых солнечных лучей; движение в разомкнутом строю; периодическая смена людей, идущих во внутренних шеренгах колонны; бесперебойное снабжение водой для питья и смачивания обмундирования; строгое выполнение распорядка движения и отдыха. Во время отдыха следует снимать снаряжение и обувь, если позволяет обстановка.

Для предупреждения перегревания большое значение имеет питьевой режим. На марше не рекомендуется частое и беспорядочное питье. Наиболее целесообразным и научно обоснованным является своевременное утоление жажды водой в умеренных порциях. Питьевой режим должен быть следующим. Перед выступлением на марш надо напиться до полного утоления жажды и заполнить флягу водой или чаем. В первые l,5—2 ч движения пить не следует. В дальнейшем, на третьем и четвертом привалах, после кратковременного отдыха надо выпить не более половины фляги. По прибытии на большой привал после отдыха до и после приема пищи нужно напиться до полного утоления жажды. Перед выходом для продолжения марша следует вновь заполнить флягу чистой обеззараженной водой или чаем и придерживаться того же питьевого режима, что и во время первой половины пути. На конечном пункте надо снова полностью утолить жажду.

Водой личный состав обеспечивают за счет возимых запасов, которые пополняют на создаваемых по маршруту движения пунктах снабжения водой (ПВС). Суточное потребление питьевой воды одним человеком может достигать в условиях высокой температуры воздуха 5—6 л.

Воздействию укачивания личный состав подвергается при перевозках на водном и воздушном транспорте, а также при автомобильных перевозках на большие расстояния. Для симптомов укачивания характерны: урежение пульса, побледнение видимых слизистых оболочек и кожи, потеря аппетита, повышенное потоотделение, головокружение, нарушение равновесия, тошнота и рвота.

Самым эффективным средством, снимающим укачивание, оказываются физические упражнения на остановках (привалах) — дыхательная гимнастика, бег на месте, упражнения в подтягивании или выжимании. Весьма эффективно применение аэрона, пипольфена, но массовое назначение их обычно не проводится.

Воздействие низких температур, ведущее к переохлаждению, наблюдается при передвижении в холодное время года, а также при марше в горах и в условиях Заполярья. Особенно быстро переохлаждение может возникнуть в холодную и ветреную погоду, когда плохо подогнана одежда и обувь, не предусмотрены условия для согревания личного состава и выдачи горячей пищи на привалах.

При организации медицинского обеспечения передвижения личного состава части начальник медицинской службы обязан провести инструктаж медицинского состава и поставить вопрос о гигиеническом обеспечении. Командиров подразделений и начальников служб он знакомит с особенностями гигиенического обеспечения предстоящего передвижения, обращая внимание на важность правильной организации труда и отдыха накануне марша: нельзя допускать слишком раннего подъема, продолжительных осмотров, бесцельных ожиданий. Ночной сон перед маршем, если позволяет обстановка, должен быть не менее 7—8 ч.

Планируя мероприятия по гигиеническому обеспечению передвижения подразделений, медицинская служба должна предусмотреть проведение широкой санитарно-просветительной работы.

В зависимости от вида используемого транспорта воинские перевозки разделяют на железнодорожные, водные, авиационные и автомобильные.

Для всех видов воинских перевозок характерны перемещения людей на большие расстояния и скученность личного состава в условиях, когда трудно выполнять простые санитарные правила.

Перевозки войск сопряжены с возможностью воздействия на личный состав таких неблагоприятных факторов, как неблагополучие в эпидемическом отношении территории и населенных пунктов по маршруту передвижения, плохое санитарное состояние транспортных средств, станций или портов по пути следования или в местах выгрузки (погрузки). Возможны нарушения режима водопотребления и питания, употребление отдельными лицами недоброкачественных пищевых продуктов и воды. Во время перевозок неблагоприятное влияние на самочувствие и здоровье личного состава могут оказывать климато-погодные факторы, слабая защищенность от действия которых приводит к дискомфортности микроклимата в железнодорожных вагонах, в кабинах самолетов и на транспортных судах; отдых и сон в одежде, ограниченное количество воды для санитарных нужд, нарушения регулярности помывки в бане и смены белья.

Медицинские мероприятия по гигиеническому обеспечению эшелона направлены на предупреждение возможного неблагоприятного воздействия указанных факторов.

Среди этих мероприятий видное место занимают ограничительные меры и санитарно-просветительная работа.

Ограничительные меры включают запрещение устраивать привалы в населенных пунктах, вступать в контакт с населением и приобретать у него продукты, использовать для хозяйственно-бытовых целей воду из непроверенных источников.

В организации воинских перевозок выделяют периоды подготовки, погрузки, движения, выгрузки.

3. Задачи медицинской службы при организации водоснабжения войск в обороне и наступлении.

Снабжение армии доброкачественной водой и в достаточном количестве является одним из важнейших условий профилактики инфекционной заболеваемости, укрепления здоровья и высокой боеспособности личного состава.

В современных условиях в ряде военных частей имеет место напряженная эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам и острым кишечным инфекциям, обусловленная неудовлетворительным состоянием водоснабжения. Анализ причин инфекционной заболеваемости показал, что 30% острых кишечных инфекций и 80 - 90% случаев вирусного гепатита А связаны с водным фактором передачи возбудителей.

В условиях мирного времени при стационарном расположении войск система водоснабжения может быть коммунальной и автономной.

В полевых условиях водоснабжение регламентируется “Руководством по полевому водоснабжению войск”, в соответствие с которым оно организуется при всех видах боевой деятельности и включает: разведку источников водоснабжения; оборудование и содержание пунктов водоснабжения (ПВС); добычу, отработку, хранение, подвоз и выдачу воды; контроль за её качеством.

Ответственность за своевременное обеспечение войск водой несут командир и штаб части (соединения).

4. Задачи медицинской службы при организации питания войск при казарменном и полевом размещении войск. Составление раскладки продуктов.

Медицинская служба воинской части , осуществляя текущий санитарный надзор в области питания, руководствуется соответствующими общими и специальными регламентирующими документами по вопросам питания. Войсковому врачу необходимо, помимо регламентирующих документов по медицинской службе, хорошо знать все документы, определяющие нормы пищевого довольствия, порядок его получения, хранения и выдачи, нормы замены одного продукта другим, виды и назначение технических средств продовольственной службы. Врач воинской части должен твердо знать обязанности должностных лиц, ответственных за организацию питания.

Недостатки в питании чаще всего связаны с низкой квалификацией персонала пищевого объекта. Поэтому врач должен не только требовать от начальника продовольственной службы проведения работы по повышению квалификации персонала - занятий с поварами по кулинарии, направления поваров на предприятия общественного питания, организации обмена опытом, но и сам проводить занятия с персоналом продовольственной (и медицинской) службы по различным вопросам гигиены питания военнослужащего, разъяснять важность выполнения требований гигиены по предупреждению пищевых отравлений и приготовлению пищи.

Лица, пренебрегающие указаниями врача, должны подвергаться административному воздействию или осуждению общественностью. К ним могут быть применены и такие меры, как, например, лишение поваров надбавок к зарплате, выдаваемой за хорошее приготовление пищи и отличное содержание кухни на основании записей врача в книге оценки качества пищи. Врач части участвует также в присвоении поварам квалификационных разрядов, от которых зависит оплата труда.

Осуществляя контроль за питанием, врач в конечном счете опирается на авторитет и власть командира. Поэтому надо систематически расширять кругозор командира части, а также заместителей по политчасти и по тылу в вопросах питания. Удобнее всего это делать в ходе очередного доклада о состоянии питания в части

МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПО ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПИТАНИЯ

Задачи и содержание .

Основная цель мероприятий по гигиеническому обеспечению питания личного состава воинской части состоит в том, чтобы силами и средствами медицинской службы во взаимодействии с должностными лицами других служб гарантировать, возможно, более полную адекватность питания условиям труда и быта военнослужащих и этим самым способствовать решению боевых задач или задач боевой подготовки.

Определение адекватности питания характеру труда и отдыха является составной частью гигиенической оценки состояния питания. Последняя, кроме определения адекватности питания, включает медицинское обследование личного состава части или подразделения и изучение структуры общей заболеваемости.

Медицинское обеспечение питания складывается из гигиенического и эпидемиологического контроля, соответствующего гигиенического воспитания и медицинского снабжения.

Гигиенический и эпидемиологический контроль распространяется на объекты продовольственной службы: кухни, столовые, уклады, специальный транспорт, овощехранилища пункты квашения, полевые площадки для убоя скота, прикухонные хозяйства и на объекты главного управления торговли (военторга), находящиеся на территории воинской части (продовольственные магазины, солдатские чайные, буфеты), а также на обслуживающий их персонал.

Гигиенический контроль за питанием в воинской части включает участие врача в разработке режима питания применительно к конкретным условиям деятельности войск и наблюдение за выполнением его; участие в составлении раскладки продуктов и проверку правильности замены одних продуктов другими (по таблице замен); санитарное наблюдение за правильностью хранения и перевозки пищевых продуктов; контроль за санитарным состоянием объектов продовольственной службы и пищевых предприятий военторга; контролирование качества пищевых продуктов и готовой пищи, а также наблюдение за кулинарным процессом; гигиенический анализ (оценка) состояния питания; консультативную помощь работникам продовольственной службы в организации мероприятий по повышению физиологической полноценности питания и прежде всего в сокращении потерь витаминов; участие в разработке мероприятий по санитарно-техническому благоустройству пищевых объектов; наблюдение за снабжением пищевых объектов доброкачественной водой в достаточном количестве.

Эпидемиологический контроль направлен на предупреждение пищевых отравлений бактериальной природы. С этой целью проводят медицинский контроль за здоровьем работников продовольственного склада, столовой, кухни и лицами, обслуживающими систему водоснабжения, ежедневный осмотр суточного наряда на кухню и в столовую; контроль за условиями доставки, хранения и переработки пищевых продуктов, а также за условиями хранения оставленного расхода пищи.

Инфицирование пищи возможно после ее приготовления и выдачи без повторной термической обработки. Необходимо иметь в виду, что инфицированные продукты и готовая пища по своим органолептическим показателям практически не отличаются от неинфицированных. Кратковременное хранение пищи - не более 1,5 ч допускается лишь на плите при температуре не ниже 80 0 С. Хранить готовую пищу в холодильнике можно не дольше 4 ч. Для лиц, не прибывших к этому времени в столовую, пищу готовят отдельно. Разогретую после хранения пищу выдают немедленно, хранить ее, нельзя. Ослабление медицинского контроля за лицами кухонного наряда недопустимо, так как в ряде случаев их привлекают к разделке продуктов, хотя по существующим санитарным правилам делать это категорически запрещено. Чрезвычайно опасны в этом отношении переболевшие острыми кишечными инфекционными заболеваниями, которых можно назначать на кухню не ранее чем через 3 мес. после выписки из лечебного учреждения и последующего клинико-лабораторного и инструментального исследования.

Все мероприятия, направленные на предупреждение пищевых отравлений и острых кишечных инфекций, могут быть эффективными только в том случае, когда санитарное состояние объектов службы продовольственного снабжения полностью отвечает требованиям гигиены.

Гигиеническая оценка раскладки продуктов.

Во всех случаях котлового довольствия приготовление пищи для военнослужащих производится только по раскладке продуктов. Раскладка продуктов позволяет наиболее правильно и рационально распределить продукты, положенные по нормам довольствия на одного человека в течение суток, по приемам пищи и для приготовления отдельных блюд. Раскладка составляется, как правило, на неделю отдельно по нормам каждого пайка. Составляют ее начальник продовольственного снабжениями и врач, подписывают заместитель командира по тылу и начальник медицинской службы. Утверждается раскладка командиром части.

Гигиеническая оценка раскладки продуктов проводится по следующей схеме. Сначала устанавливается обоснованность принятого режима питания. Затем определяется повторяемость в течение дня и недели блюд одинаковой рецептуры, острых и нейтральных блюд, частота приготовления и ассортимент холодных закусок. Далее оцениваются калорийность и ее колебания по отдельным дням, распределение суточной нормы довольствия по приемам пищи в процентах к суммарной калорийности пайка, содержание белков, жиров и углеводов (процент калорийности рациона, покрываемый за их счет, количество животных белков и растительных жиров) и определяется соотношение между белками, жирами и углеводами. В заключение проверяется использование на дополнительное питание продуктов прикухонного хозяйства (в раскладке указываются в отдельной графе) и правильность замены одних продуктов другими.

Замена продуктов проводится в соответствии с установленными нормами и с таким расчетом, чтобы в среднем за месяц не было перерасхода этих продуктов. Врачу части необходимо внимательно контролировать замену продуктов, так как указанные нормы составлены с учетом лишь калорийности последних.

Для текущего контроля за санитарным состоянием кухни и столовой, а также за кулинарным процессом и содержанием в пище витамина С в полку, пользуясь имуществом полкового медицинского пункта (ПМП), нетрудно создать портативную лабораторию.

Оценка доброкачественности пищевых продуктов, соответствия их требованиям ГОСТ проводится в лаборатории санитарно-противоэпидемического взвода (СПЭВ) медико-санитарного батальона или других санитарно-эпидемиологических учреждений. Для этого СПЭВ оснащен укладкой ЛГ-1 (лаборатория гигиеническая), гарнизонные и окружные лаборатории - гигиенической укладкой ЛГ-2.

Медицинский работник принимает участие в выборе режима питания, в подразделении контролирует правильность хранения и качество продуктов и готовой пищи, своевременность их доставки и условия раздачи, ведет медицинское наблюдение за поварским составом.

5. Особенности питания военнослужащих. Составление раскладки продуктов.

Для военнослужащих рациональным является такое питание, при котором качественное и количественное соотношение веществ в принимаемой пище и распределение ее по приемам в течение дня соответствуют потребностям организма и обеспечивают высокую боеспоспособность солдата и офицера. Пищевой рацион или паек, военнослужащего должен обеспечивать организм энергетическим материалом и питательными веществами, необходимыми для нормального функционирования, и состоять из набора таких пищевых продуктов, которые позволяют быстро готовить большое количество разнообразной и вкусной пищи с минимальным риском ее загрязнения или заражения.

Питание военнослужащих по своему характеру является общественным , снабжение продуктами - централизованным и производится по установленным нормам довольствия. Кроме того, для питания военнослужащих характерны еще две черты: приготовление пищи по раскладкам продуктов и постоянный контроль со стороны командования и медицинской службы.

Различают пайки котлового довольствия , сухие пайки и дополнительные . Пайки котлового довольствия предназначены для приготовления горячей пищи как при казарменном, так и при полевом размещении. Сухие армейские пайки комплектуют с использованием концентратов и консервов. Они предназначены для питания в условиях, когда приготовление горячей пищи на кухне исключается. В высокогорном пайке имеются таблетки сухого горючего, предназначенные для разогревания консервов и приготовления чая.

Пайки котлового довольствия и сухие пайки в полной мере компенсируют энергетические затраты военнослужащих. Как показали многочисленные исследования, выполненные в разное время отечественными учеными, в мирное время энергозатраты военных специалистов в основном равны 3500-4500 ккал. Соответственно этому и составлены армейские пайки.

Обмен энергии в реальной боевой обстановке до сих пор не подвергался исследованию. По некоторым данным, энергозатраты в условиях боевых учений составляют 5700 ккал. При этом было установлено, что человек может переносить значительный дефицит в калориях - до 2500 ккал, сохраняя боеспособность, если водоснабжение адекватно условиям труда и не нарушается гомеостаз.

Дополнительные пайки существуют для военнослужащих воздушно-десантных войск, для довольствующихся по высокогорному пайку и проходящих службу в районах на высоте 3000 м и выше над уровнем моря; для экипажей реактивных, турбореактивных и турбовинтовых самолетов, для офицерского состава, водолазов и других специалистов. Они компенсируют или неблагоприятное действие вредных факторов условий труда, или повышенные энергетические затраты.

В воинской части могут быть следующие нормы довольствия. Для рядового и сержантского состава одна, например основная солдатская норма, и одна норма для офицерского состава. Больные, находящиеся на лечении в лазарете части, питаются по госпитальной норме. Пища для них готовится на кухне полкового медицинского пункта или в солдатской кухне.

Кроме того, для страдающих хроническими желудочно-кишечными заболеваниями организуется щадящее питание (диетическое), при котором кухонные жиры заменяются сливочным маслом; ячневая, перловая и некоторые другие крупы - рисом, гречневой или манной крупой; хлеб ржаной - пшеничным. Диетическое питание в зависимости от состояния здоровья назначается на срок до 3 мес. Ответственность за организацию диетического питания и питания в войсковых лазаретах по госпитальной норме возлагается на начальника медицинской службы. Раскладка продуктов по госпитальной норме и диетическому питанию, составленная при участии начальника продовольственного снабжения или повара-инструктора, утверждается командиром части.

Для лиц, работающих в условиях контакта с токсическими веществами или воздействия вредных физических факторов, имеется дополнительное лечебно-профилактическое питание, обеспечение которым производится через столовые.

Режим питания военнослужащих устанавливается следующий. В войсковых частях при котловом довольствии горячая пища выдается 3 раза в сутки - на завтрак, обед и ужин, а чай 2 раза - утром и вечером. Завтрак выдается до начала занятий, обед - после окончания основных занятий, ужин - за 2-3 ч до отбоя. Промежутки между приемами пищи не должны превышать 7 ч. Часы приема пищи определяются распорядком дня, утвержденным командиром части. Суточная норма довольствия при трехразовом питании по калорийности распределяется следующим образом: на завтрак - 30-35%, на обед - 40-45% и на ужин - 20-30%. Режим питания устанавливает командир части в зависимости от конкретных условий - характера боевой подготовки или особенностей боевой обстановки - с учетом рекомендации врача и заместителя по тылу.

6. Санитарные требования к продовольственному пункту батальона (ППБ).

Гигиенические особенности питания в полевых условиях и медицинский контроль.

С гигиенической точки зрения, в питании военнослужащих в полевых условиях имеются 4 особенности: повышенная возможность возникновения пищевых отравлений, возможность заражения пищевых продуктов OB, PB и БС, использование трофейного продовольствия и продуктов местных заготовок и в ряде случаев низкое содержание в пище витаминов.

Повышенная в сравнении с мирным временем возможность возникновения пищевых отравлений обусловлена следующими причинами. Как указывалось выше, в полевых условиях пища готовится не на одной, а на многих кухнях, имеющих минимальное оборудование. Это увеличивает вероятность нарушения санитарных требований к условиям переработки, раздачи и хранения пищи. Изменение боевой обстановки влечет за собой нарушение режима питания, что может привести, в частности, к увеличению срока доставки готовой нищи в подразделения. На БПП трудно хранить скоропортящиеся продукты. Одной из причин пищевых отравлений может быть неправильно разделанное и плохо хранившееся вареное мясо, выдаваемое на промежуточное питание. Солдаты принимают пищу из индивидуальной посуды, для мытья которой иногда выделяется ограниченное количество воды. Пищевые отравления могут возникнуть и в результате употребления несъедобных продуктов растительного или животного происхождения. Наконец, надо иметь в виду также, что в условиях боевой обстановки проведение систематического медицинского контроля и, в частности, бактериологических обследований работников службы продовольственного снабжения нередко затруднено.

Указанные особенности питания военнослужащих в полевых условиях определяют соответствующие задачи медицинского контроля . Такими задачами являются: профилактика пищевых отравлений, контроль за эффективностью защиты продовольствия и техники продовольственной службы от ОМП, примененного противником, экспертиза продовольствия и профилактики гиповитаминозов.

Экспертиза продовольствия проводится при расследовании причин пищевого отравления, обнаружении признаков порчи продуктов, местной заготовке продовольствия, использовании трофейных пищевых продуктов и подозрении на зараженность продовольствия ОМП. В первых трех случаях экспертиза носит преимущественно санитарный характер. Ее задача состоит в оценке качества продовольствия, его соответствия принятым нормативам. В тех случаях, когда запасы продовольствия, подлежащего экспертизе, невелики и точно известно, чем оно заражено (ОВ или РВ), врач части проводит санитарную экспертизу на предмет оценки допустимости использования продовольствия для снабжения личного состава.

Экспертиза трофейного продовольствия и продовольствия, подозрительного на заражение ОМП, проводится, как правило, специалистами армейских и фронтовых санитарно-противоэпидемических учреждений и называется гигиенической экспертизой.

7. Пункты водоснабжения войск (ПВС) и их табельное оснащение.

Для обеспечения хозяйственно-питьевых потребностей войск оборудуются пункты водоснабжения (ПВС) и водоразборные пункты.

Пункты водоснабжения, развертываемые для обеспечения личного состава водой хозяйственно-питьевого назначения, устраиваются в каждом батальоне (дивизионе), а в обороне - обычно вблизи пункта питания, развертываемого взводом снабжения. В воинской части, кроме батальонных и ротных пунктов водоснабжения, оборудуются ПВС для обеспечения водой личного состава подразделений штаба и тыла. Простейшие ПВС на источниках, вода которых может быть очищена соответствующими табельными или подручными средствами, войска устраивают самостоятельно.

Устройство пунктов водоснабжения в полевых условиях.

Табельные средства

Пунктом водоснабжения называется место, где производится добыча, очистка, хранение и выдача воды. Место, предназначенное для выдачи запасов воды, называется водоразборным пунктом.

При выборе места для развертывания пункта водоснабжения учитываются санитарно-эпидемическое состояние территории и близко расположенных населенных мест, возможность заражения воды бактериальными средствами, радиоактивными и отравляющими веществами, санитарно-топографические и санитарно-технические данные водоисточника, его дебит.

На пункте водоснабжения, как правило, оборудуют рабочую площадку, где производят добычу, очистку, хранение и выдачу воды; таромоечную для мойки и дезинфекции (при необходимости) тары и индивидуальной посуды; площадку для транспорта, прибывающего за водой. В районе крупных пунктов водоснабжения выставляют наблюдательный пост, оснащенный средствами для ведения радиационной и химической разведки.

Для защиты источника воды от возможного загрязнения и заражения в радиусе 50-100 м от пункта водоснабжения создается зона санитарной охраны где запрещаются свалка мусора, устройство отхожих мест и выгребных ям. Место для таромоечной площадки выбирают в 25-30 м от места забора воды. Загрязненная вода отводится в сборные водопоглощающие колодцы.

При оборудовании пункта водоснабжения на существующем шахтном колодце производится его дезинфекция и при необходимости ремонт.

Санитарные требования к шахтным колодцам состоят в следующем. Колодец должен быть удален от источников загрязнения (выгребов, помоек, кладбищ) на 15-35 м. Для него выбирают место, расположенное выше возможных источников загрязнения. Предпочтительнее устраивать колодцы с питанием из второго водоносного горизонта. Для обшивки шахты можно применять дерево, камень или бетон. Сруб должен выступать над поверхностью земли не менее чем на 0,7 м. Вокруг колодца на глубину 0,5-1 м от поверхности и такой же ширины делают «замок» из глины. «Замок» должен иметь скат к периферии. Над колодцем устанавливают навес, а шахту оборудуют крышкой. Пользоваться индивидуальными ведрами не разрешается. Лучше всего воду забирать насосом или ленточным водоподъемником.

Для оборудования ПВС на берегу поверхностного источника используют в зависимости от потребности в воде ТУФ-200, ВФС-2,5, УДВ-15 или МАФС-3, при оборудовании ПВС на подземном источнике - МТК-2М, МШК-15 или УДВ-15.

При отсутствии местных источников воды устраивают ротные (батальонные) водоразборные пункты . Воду на них доставляют всеми видами транспорта или по полевым водопроводам. На водоразборных пунктах, устанавливают емкости для создания запасов воды и средства для ее раздачи войскам.

Хранение воды на пунктах водоснабжения и водоразборных пунктах, а также ее транспортировка производятся в табельных средствах или в подсобной таре (бочки, бидоны, канистры, баки и т. д.). Тара, используемая для перевозки и хранения воды, должна быть чистой, иметь плотно закрывающиеся крышки. Ее периодически дезинфицируют раствором хлорной извести из расчета 50-100 мг активного хлора на 1 л воды. Хлорирование продолжается 30 мин- 1ч. Для хлорирования тары с гладкой поверхностью при недостатке воды прибегают к многократному (3-4 раза) протиранию тары ветошью, смоченной в 3-5% растворе хлорной извести. Через 10-15 мин тару ополаскивают небольшим количеством воды, содержащей 1-2 мг/л хлора. Дезинфекцию резервуаров в полевых условиях производят летом через каждые 2-3 сут, зимой - через 3-5 сут. При случайном загрязнении резервуары дезинфицируют немедленно.

Фляги дезинфицируют кипячением или хлорированием путем добавления 4 мл 1% раствора хлорной извести во флягу, наполненную водой, экспозиция - 30 мин. После дезинфекции флягу следует ополоснуть чистой водой. Пробки корковые и деревянные дезинфицируют кипячением или погружением в 1% раствор хлорной извести на 30-60 мин.

8. Краткая тактико-техническая характеристика табельных комплектов и приборов, используемых для гигиенической экспертизы воды и продовольствия.

Гигиеническая экспертиза проводиться в 4 этапа:

1. Исследование на месте
2. Отбор проб
3. Лабораторное исследование
4. Составление экспертного заключения

При обнаружении патогенных микроорганизмов или вирусов пробы воды направленяют в вирусологическую или бактериологическую лабораторию для проведения анализов по полной схеме.

Санитарные исследования химического состава и физических свойств могут проводиться с использованем гигиенической лаборатории (ЛГ).

Для санитарно-токсикологической экспертизы применяют прибор химической разведки ПХР-МВ, представлющий сосбой металлический ящик с откидывающейся крышкой. В комплекте прибора имеются индикаторы трубки и ампульный набор реагентов для определения ОВ. Для измерения радиоактивного заражения воды применяяют полевой дозиметрический прибор рентгенметр-радиометр ДП-5а.

9. Организация и поэтапное проведение медицинской экспертизы воды в полевых условиях.

При проведении санитарной разведки источников водоснабжения одновременно проводится и радиационная разведка, т.е. выясняется зараженность воды источника радиоактивными веществами. Пробы воды для радиометрического исследования отбираются лишь после установления факта радиационного заражения.

Отбор проб воды может проводиться солдатским котелком, ведром или батометром. Предварительное исследование уровня радиометрического заражения воды проводится на месте с помощью прибора ДП-100. Для этого отбирается 1,5 л (котелок) или 9-10 л (ведро) воды. Окончательное определение степени заражения производится в радиометрических лабораториях СЭО на счетной установке ДП-100. Для радиометрического анализа воды в лаборатории необходимо отобрать 1 л воды.

Отбор проб воды из открытых источников следует производить на участках, свободных от водорослей на глубине 0,5 м от поверхности и из природного слоя. В малопроточных крупных водоемах пробы отбираются в нескольких местах.

Из колодцев вода отбирается после перемешивания. Пробы воды отбирают в чистые склянки с целью предупреждения сорбции радиоактивных элементов, последнюю покрывают слоем парафина или в пробу добавляют 2 мл 25% азотной или серной кислоты на 1 л воды.

Отобранные пробы воды направляют в СЭО или ФСЭО с сопроводительным донесением по форме.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВОДЫ ПО ГАММА-ИЗЛУЧЕНИЮ С ПОМОЩЬЮ ПРИБОРА ДП-5а.

Измерение радиоактивной зараженности воды с помощью ДП-5а осуществляется по гамма-излучению после выноса пробы из зараженного участка и определяется в котелке или ведре. Для этого приводят ДП-5а в рабочее состояние, измеряют фон на расстоянии 15-20 см от ведра или котелка и на 50-100 см от поверхности земли: при этом головка зонда устанавливается на измерение гамма-излучения. Затем головка зонда устанавливается и подносится к поверхности воды в котелке или ведре на высоте 0,5-1 см от воды, определяется уровень зараженности воды в котелке или ведре и сравнивается с временно допустимыми уровнями радиации.

В настоящее время ДП-5а заменяется на прибор ИМД-1.

ОДЕЛЕНИЕ ЗАРАЖЕННОСТИ ВОДЫ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ С ПОМОЩЬЮ РАДИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

В УКЛАДКАХ (РЛУ-2) Назначение РЛУ-2

РЛУ-2 предназначена для определения в полевых условиях степени радиоактивного загрязнения:

Продовольствия, воды, фуража, медицинского имущества с целью медицинской экспертизы;

Кала, мочи и др. выделений с целью установления факта внутреннего заражения радиоактивными веществами;

Биологических жидкостей и тканей с целью судебно-медицинской экспертизы.

РЛУ-2 за час работы может произвести 120 анализов воды и 70 анализов твердых пищевых продуктов.

После определения уровня заражения воды и пищевых продуктов с помощью ДП-5а пробы воды и продуктов направляются для радиометрического анализа в медицинскую радиологическую лабораторию, входящую в состав подвижной санитарно-эпидемиологической лаборатории типа “А” (СЭО).

Штат РЛУ - 2-3 человека.

10. Задачи медицинской службы при организации питания войск в полевых условиях.

К питанию военнослужащих предъявляется те же требования, что и для населения, т.е. оно должно быть полноценным в количественном и качественном отношении. Питание является общественным по характеру и организуется по нормам довольствия.

В организации и контроле за питанием принимает участие командование (командир части, заместитель командира по тылу, дежурный офицер), служба продовольственного снабжения и медицинская служба.

Начальник службы продовольственного снабжения организует питание по нормам довольствия, обеспечивает воинскую часть продовольствием, отвечает за санитарное состояние объектов службы, условиями хранения, обработки, приготовления и приема пищи, содержание помещений, складов. Совместно с начальником медицинской службы организует диетическое и лечебно-профилактическое питание.

Начальник медицинской службы - участвует в разработке режима питания, составляет раскладку, организует и проводит гигиенический контроль за питанием, организует диетическое и лечебное питание; совместно с продовольственной службой организует контроль за здоровьем работников продовольственной службы и суточного наряда на кухне разрабатывает мероприятия по повышению физиологической полноценности питания.

11. Способы и средства обеззараживания индивидуальных запасов воды в полевых условиях.

Обеззараживанием называется такая обработка, после которой вода становится безопасной в эпидемическом отношении.

Для обеззараживания индивидуальных и групповых запасов воды применяют специальные таблетки, которые используют в случае отрыва военнослужащих от части. Индивидуальные запасы воды хранят во флягах, групповые - в канистрах, имеющихся на военной или боевой технике. В настоящее время на снабжении имеются таблетки пантоцида, а также выпускавшиеся ранее бисульфатпантоцидные и йодные таблетки; предложены таблетки натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты.

Таблетка пантоцида рассчитана на обеззараживание одной фляги воды. Растворяясь, она выделяет 3 мг активного хлора. Пантоцид растворяется очень медленно и несколько ухудшает вкус воды. Практически надо считать, что вода становится пригодной для питья через час после введения таблетки. Таблетки необходимо хранить в хорошо закупоренной таре, в прохладном и защищенном от света месте. По мере хранения содержание активного хлора в них снижается, а растворимость уменьшается. Бисульфатпантоцидные таблетки , кроме пантоцида, содержат бисульфат натрия, который создает кислую среду, чем усиливает бактерицидное действие хлора и улучшает вкус воды. Таблетки бисульфатпантоцида хорошо растворяются. Йодные таблетки состоят из йодорганического соединения и виннокаменной кислоты, растворяются в течение 2-3 мин, хорошо обеззараживают воду и довольно устойчивы при хранении. Слабый привкус йода полностью исчезает через 30-40 мин. Таблетка дихлоризоциануровой кислоты растворяется в течение нескольких минут и выделяет 4 мг активного хлора, что достаточно для обеззараживания 1 л воды от возбудителей кишечных заболеваний. Для антивирусной обработки необходимо вводить 2 таблетки. Экспозиция - 30 мин.

В ряде случаев при отсутствии таблеток пантоцида для обеззараживания небольших количеств воды могут применяться йод, периоксид водорода, перманганат калия. При концентрации йода 6-8 мг/л можно в течение 2 мин получить вполне доброкачественную воду. Периоксид водорода целесообразно использовать в виде готового раствора, содержащего около 3% пергидроля. Бактерицидное действие проявляется при концентрации 3 мг/л и экспозиции 30 мин. Перманганат калия обладает менее выраженным бактерицидным действием, но существенно улучшает органолептические свойства воды. Для обеззараживания пользуются 1% раствором. Эффект наблюдается при концентрациях 7-10 мг/л и экспозиции не менее 30 мин.

ВОЕННАЯ ГИГИЕНА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ЧИТА 2015
УДК

Военная гигиена. Учебное пособие / Михайлова Л.А., Степанов А.В., Томских Э.С., Любин А.В., Малежик М.С., Перепелицин Н.И. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2015. - с.
В учебном пособии представлены гигиенические требования к санитарному надзору и контролю за организацией быта и деятельности организованных коллективов в военное время и в условиях чрезвычайных ситуаций.

Данное пособие предназначено для подготовки к практическим занятиям по военной гигиене для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия».

Рецензенты:

© ГБОУ ВПО ЧГМА, 2015

ПРЕДИСЛОВИЕ
Главной задачей в подготовке медицинской службы ВС РФ необходимо считать совершенствование системы медицинского обеспечения, в условиях поэтапного реформирования Вооруженных Сил, обеспечение эффективного и максимально бережного использования всех имеющихся ресурсов, выделяемых государством на содержание войск. В конечном итоге данная задача подразумевает обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и войск.

Важнейшим законом в сфере охраны здоровья является Федеральный Закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», направленный на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

В Вооруженных Силах Российской Федерации охрана здоровья военнослужащих регламентируется, кроме того, законами: «Об обороне», «О воинской обязанности и военной службе», «О статусе военнослужащих», а также Уставами, руководствами приказами, наставлениями и другими документами.

В целях повышения роли военно-медицинской службы в деле охраны здоровья личного состава армии Начальник Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации требует от военно-медицинских управлений медицинских служб военных округов, военно-медицинских учреждений спланировать работу по реализации ее положений. Принять дополнительные меры по оптимизации управления военно-медицинской службой на всех ее уровнях, особенно войсковом; повысить «барьерную» функцию военной медицины по своевременному выявлению военнослужащих, имеющих отклонения в состоянии здоровья, с ослабленными адаптационными возможностями, дефицитом массы тела, эмоционально-волевой неустойчивостью, склонных к употреблению алкоголя и наркотических средств , а также пострадавших в результате нарушения уставных правил взаимоотношений между военнослужащими, с проведением в отношении их комплекса оздоровительных мероприятий; изменить подходы к работе по формированию активной позиции личного состава по вопросам сохранения его здоровья; поднять значимость пропаганды здорового образа жизни, гигиенического воспитания военнослужащих; внести с учетом современных требований изменения в планы специальной подготовки медицинского состава с целью повышения качества его обучения по обще-профилактической и «общесанитарной» направленности.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БМП – боевая машина пехоты

БС – бактериологическое средство

БТР- бронетранспортер

ВС – Вооруженные силы

МО – Министерство обороны

ОВ – отравляющие вещества

ОМП - оружие массового поражения

РВ – радиоактивные вещества

РДВ – резервуар для воды

СЭО – санитарно-эпидемиологический отряд

1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ВОЕННОЙ ГИГИЕНЫ

Военная гигиена представляет самостоятельную отрасль общей гигиены, изучающую пути и способы сохранения здоровья личного состава войск для обеспечения их боеспособности в любой военной и походной обстановке.

В настоящее время военная гигиена развивается в направлении дальнейшего изучения влияния факторов окружающей среды и условий службы на здоровье и работоспособность военнослужащего, внедрения в гигиенические исследования новых физических, химических, физиологических, токсикологических и других методик и сближения обычных санитарно-гигиенических обследований с научными исследованиями.

Военная гигиена ставит себе целью – сохранить и повысить боеспособность войск путём своевременного проведения мероприятий по созданию здоровых условий работы и отдыха для каждого военнослужащего, обеспечивающих максимальную эффективность его деятельности.

Предметом изучения военной гигиены являются те сдвиги в организме военнослужащих, которые возникают под воздействием специфических и неспецифических факторов военной деятельности. Объектом исследования являются человек (военнослужащий), воинский коллектив и окружающая среда.

Методами исследования объектов являются:

• 
  метод гигиенического наблюдения и обследования;
• 
  инструментально-лабораторный метод;
• 
  экспериментальный метод;
• 
  математико-статистический метод.

Главными задачами военной гигиены являются:

1. 
   Проведение мероприятий по гигиеническому обеспечению боевой подготовки и быта военнослужащих.
2. 
   Санитарный надзор за размещением личного состава частей , за состоянием военных городских казарм и т.п.
3. 
   Банно-прачечное обеспечение войск.
4. 
   Медицинский контроль за водоснабжением войск; доброкачественностью питьевой воды.
5. 
   Медицинский контроль за питанием военнослужащих; проведение мероприятий, предупреждающих возникновение пищевых отравлений и нарушений белкового и витаминного обмена.
6. 
   Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов для мирного и военного времени
7. 
   Изучение характера влияния военной техники, современных видов оружия, условий прохождения службы на личный состав, разработкой гигиенических мероприятий, устраняющих возможное вредное влияние на организм человека. Психологическая подготовка военнослужащих.
8. 
   Гигиенический контроль за передвижением войск.
9. 
   Медицинский контроль за физической подготовкой и спортом.
10. 
    Воспитание у личного состава гигиенических навыков.

Выделение военной гигиены и специальное ее назначение обусловлено несколькими причинами:

1. Особенность контингентов, с которыми приходится иметь дело, что в свою очередь связано с постоянным пополнением частей лицами призывного возраста, находящимися в периоде роста и незаконченного развития организма.

2. В военной обстановке личный состав может оказаться в часто меняющихся и очень тяжелых условиях внешней среды, сочетающихся с необходимостью ведения боя.

3. для особых потребностей и задач личного состава воинских частей необходимы особые нормативные данные, разработки которых должна отвечать общим направлениям науки и учета особенностей контингента, для которых они предназначаю.

Военная гигиена является одной из старейших медицинских дисциплин.

Выделяют три периода:

1. эмпирический;

2. научно-экспериментальный;

3. современный.

1. Первые сведения, касающиеся оздоровительных мероприятий в войсках, относятся к глубокой древности. Элементарные понятия о значении профилактики были известны персам и грекам задолго до нашей эры. На относительно высоком уровне развития находилось санитарное дело в войсках древнего Рима. В сочинениях того времени можно встретить описание санитарных мероприятий в римских легионах: очистка и оздоровление лагерных стоянок, снабжение солдат доброкачественной водой, меры предупреждения заразных болезней. После падения Римской империи гигиеническим основам военного дела долгое время не уделялось должного внимания. Лишь в середине XVII века в связи с изменениями военной доктрины и появлением огнестрельного оружия началось возрождение этого направления медицины. В 1681 г. была сделана попытка, определить гигиенические задачи военных медиков в сочинении Р.Фора «Войсковая медицина». По утверждению автора этого сочинения, военный медик должен быть, прежде всего, гигиенистом, обязанным указывать своему командиру на санитарные недочеты, угрожающие здоровью солдат, и рекомендовать мероприятия для устранения этих недочетов,

В эпоху Отечественной войны 1812 года русские врачи отчетливо представляли себе значение гигиенических мероприятий в войсках, знали о причинах таких массовых заболеваний военного времени, как цинга, и умели с ними бороться. Одним из основоположников военной гигиены как самостоятельной дисциплины был профессор Московского университета М.Я. Мудров. В «Слове о пользе и предметах военной гигиены как науке сохранять здоровье военнослужащих», Мудров указывал, что «полковых лекарей и дивизионных докторов должность есть не столько лечить, сколько предупреждать болезни, а тем более учить солдат беречь свое здоровье».

Ко второй половине 19 столетия в русской армии уже определились обязанности русских военных врачей по охране здоровья военнослужащих, В задачи военных врачей входили наблюдение за питанием рядового состава , санитарный надзор за размещением войск в казармах и лагерях, регулярные телесные осмотры. При этом особое внимание обращалось на то, «соблюдают ли нижние чины опрятность, часто ли переменяют белье, ходят ли в баню и купаются ли».

2. Достижения экспериментальной гигиены, основанные на трудах Макса Петтенкофера, А.П. Доброславина и Ф.Ф.Эрисмана, подвели научную базу под санитарно-гигиенические мероприятия, проводимые в войсках. Разработка лабораторных методов гигиенических исследований вооружили военных врачей в их борьбе за здоровые условия труда и быта военнослужащих в мирное и военное время. Успехи экспериментальной гигиены позволили научно обосновать казарменного и лагерного строительства, вентиляции войсковых необоронительных построек и оборонительных сооружений; хорошо регламентировать нормы и режим питания войск в мирное и военное время; установить требования к качеству воды для питья и приготовления пищи.

Санитарный опыт Крымской войны (1853-1856гг) способствовал развитию военной гигиены в европейских странах. Гигиенические исследования в основном развивались в направлении выявления причин высокой заболеваемости в войсках с целью разработки научно обоснованных мероприятий по охране здоровья военнослужащих и предупреждения заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы.

В уставах и наставлениях европейских армий и в законоположениях по медицинской части русской армии все больше внимания уделяется организации санитарно-гигиенических мероприятий в войсках. В сферу влияния медицинских работников вовлекаются все стороны военного быта: размещение в казармах, бараках, землянках и палатках; обеспечение водой, приготовление и раздача пищи, подгонка обмундирования и обуви.

В русско-японскую войну (1904-1905 гг.) в помощь войсковым врачам впервые в истории войн были организованы лаборатории, дезинфекционные, летучие санитарные отряды и врачи для поручений. Врачи-гигиенисты и санитарные отряды располагали походными лабораториями. Согласно инструкции , объявленной приказом Главнокомандующего в 1904г., врачи санитарных отрядов свободно допускались во все части и учреждения армии «для исследования как санитарно-гигиенических условий их быта, так и размеров и характера заболеваемости». В сферу наблюдений и деятельности санитарных отрядов входило: почва и ее загрязнение, водоснабжение войск, включая лабораторный анализ воды, заболеваемость местного населения, система удаления и обеззараживания нечистот, порядок убоя скота, санитарный надзор за приготовлением и раздаче пищи, наблюдение за хлебопечением, контроль за личной чистотой и организацией банного дела, оздоровление мест боя после больших сражений.

Мощный толчок развитию военной гигиены дала первая мировая война 1914-1918 годов. Огромные масштабы войны, вызвавшей мобилизацию многомиллионной армии, потребовали от санитарной службы четкой организации оздоровительных мероприятий. Для организации санитарных мероприятий в войсках действующей армии потребовалось развернуть большое число стационарных учреждений сформированных Военным ведомством, обществом Красного Креста. Союзом городов и Всероссийским земским союзом.

В годы гражданской войны советские гигиенисты принимали деятельное участие в осуществлении оздоровительных мероприятий на фронте. Основное внимание в это время уделялось борьбе с заразными болезными: сыпным и возвратным тифом, кишечными инфекциями.

При участии гигиенистов были впервые разработаны нормы питания войск для частей фронта и тыла. Серьезное внимание уделялось очистке и обеззараживанию воды. На некоторых участках фронта возникла необходимость борьбы с цингой.

Отсутствие табельных санитарно-гигиенических средств нередко вынуждало военных врачей импровизировать различные установки (фильтры и приспособления для обеззараживания воды, дезинсекционные камеры).

По окончании гражданской войны работники военно-санитарной службы переключились на работу по изучению и оздоровлению условий труда и быта военнослужащих. С этой целью проводились обследования казарм и лагерей, изучалось питание войск , решались задачи водоснабжения и санитарной очистки военных городков. Особое внимание уделялось гигиенической рационализации учебной подготовки войск на основе Физиолого-гигиенической оценки режима труда и отдыха в различных родах войск.

Видную роль в научно-обоснованном решении многочисленных задач, стоявших в эти годы перед военно-санитарной службой, сыграли Военно-медицинская академия, Центральная психофизиологическая лаборатория (позднее Научно-исследовательский санитарный институт РККА) и окружные лаборатории.

В основу гигиенического обеспечения Красной Армии было положено экспериментальное изучение и санитарное обследование условий труда и быта в пехотных и кавалерийских, артиллерийских и инженерно-технических частях, в военно-воздушных силах и бронетанковых войсках. В результате многочисленных исследований и обследований, выполненных кафедрой ВМА, НИИСИ Красной Армии и окружными лабораториями, а также военными врачами, были разработаны гигиенические нормативы и основы санитарно-гигиенического обеспечения войск при расположении на месте и в полевой обстановке. В это же время вышли в свет «Военно-санитарный справочник для врачей» и первые учебники по военной гигиене (Н.А. Иванова и Ф.Г. Кроткова).

В отличие от первой мировой войны к началу Великой Отечественной войны Красная Армия располагала наставлениями по всем разделам профилактической работы военного врача. Военные медики были значительно лучше подготовлены в гигиеническом отношении, чем военные врачи в первую мировую войну. На втором году Великой Отечественной войны были введены должности фронтовых и армейских санитарных инспекторов-гигиенистов. Их ведению подлежали вопросы питания и водоснабжения войск, размещения военнослужащих в полевой обстановке и, в частности, в оборонительных сооружениях, профилактика отморожении и личная гигиена солдата. Особое место занимали вопросы гигиенического обеспечения в бронетанковых войсках и военно-воздушных силах. В периоды активных боевых действий армейские и фронтовые гигиенисты руководили мероприятиями по санитарной очистке освобожденных от противника населенных пунктов и восстановлению водоснабжения. Никогда в прошлом научные работники-гигиенисты не привлекались столь широко к обсуждению и решению военно-гигиенических вопросов, как в годы Великой Отечественной войны.

3. Новый период в развитии военной гигиены начинается после окончания Великой Отечественной войны. Этот период характеризуется и определяется влиянием физиологического учения К.П.Павлова на развитие гигиенической мысли в нашей стране. Физиологическое направление в гигиене отличает российскую военную гигиену от зарубежной, где на первое место выдвигаются вопросы санитарно-технического порядка.

Первая мировая война вызвала к жизни и обусловила быстрое развитие авиационной медицины и гигиены специальных родов войск. Конец второй мировой войны ознаменовался появлением и быстрым развитием новой гигиенической дисциплины – радиационной гигиены. Это объясняется тем обстоятельством , что применение ядерного оружия связано с радиоактивным заражением внешней среды, а последняя является объектом внимания и изучения гигиенистов.

Большой вклад в развитие военной гигиены внес заслуженный деятель науки РФ профессор Н.Ф.Кошелев (1915-1996 г.г.). Им непосредственно и под его руководством разрабатывались вопросы гигиены питания, водоснабжения войск, другие важные направления гигиенической науки.